1.无移位的骨折
一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动可更换石膏。
2.可复位的骨折
原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。
（1）距骨颈骨折牵引下将足跖屈并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位，但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。
（2）伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折徒手牵引下（必要时跟骨斯氏钉牵引），使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏（后者用于移位明显者，膝关节亦维持于微屈位）固定3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。
（3）轻度距骨体压缩骨折持续牵引3～5分钟，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折
指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术。
（1）术式分为①单纯开放复位术：对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定，内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。②关节融合术：新鲜骨折亦可选用。
（2）手术适应证凡估计骨折损伤严重，局部已失去血供，易引起距骨，尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合。临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折 此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死，且更易造成创伤性关节炎，因此可于早期行融合术。②开放性骨折者 如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。③手法复位失败者 多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。
（3）常用的术式①Blair手术即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质（多为髂骨）置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至胫骨内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，其骨性融合后开始负重（多在4个月左右）。②胫跟融合术即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此方法较为传统，视情况而定。③跟距关节融合术即于早期将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。
