结核性宫颈炎中医治疗方法

　　中医治疗以辨证治疗为主，可辅以食疗。

　　(1)气血瘀滞型：治以理气活血。方用活血软坚汤(《实用男女病性病临床手册》)。

　　处方：丹参15克　当归10克　桂枝6克　元胡10克　香附10克　枳壳12克　五灵脂12克　地鳖虫10克　红花10克　皂刺10克　龟板1 5克　炙鳖甲15克　夏枯草15克。

　　若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀消C122;若小腹疼痛明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。

　　(2)气血两亏型：治以益气养血。方用人参养荣汤(《和剂局方》)。

　　处方：白芍90克　当归　陈皮　黄芪　人参白术　桂心　炙甘草各30克　熟地　五味子　茯苓各22 5克　远志15克　生姜3片　大枣2枚

　　若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。

　　(3)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用黄芪鳖甲散(《卫生宝鉴》)。

　　处方：黄芪15克　鳖甲15克　天冬10克　地骨皮10克　秦艽10克　人参10克　半夏10克　茯苓10克　紫菀10克　知母15克　生地10克　白芍10克　桑白皮10克　肉桂6克　桔梗10克　柴胡6克　甘草6克

　　若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多，漏下不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以凉血止血。

　　(4)阴阳俱虚型：治以阴阳双补。方用左归丸化裁(《现代中西医妇科学》)

　　处方：生熟地各15克　枸杞子15克　山药15克　山萸肉12克　鹿角胶(烊化)10克　龟板胶( 烊化)10克　菟丝子20克　杜仲20克　淮牛膝15克　附子10克　肉桂6克　生牡蛎(先下)30克

　　　　结核性宫颈炎西医治疗方法

　　药物治疗：抗结核治疗

　　(1)抗结核化学药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5～2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。

　　①常用的抗结核药物有：

　　A.异烟肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,顿服，或每周2～3次，每次600～800mg。

　　B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(体重<50kg，用450mg)，早饭前顿服，便于吸收，间歇疗法为每周2～3次，每次600～900mg。

　　C.链霉素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。

　　D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可开始时25mg/(kg·d)，8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2～3次，每次1.5～2g。

　　E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。

　　目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3个月为强化期，后4～6个月为巩固期或继续期。

　　②常用的治疗方案：

　　A.强化期2个月，每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H3R3);或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。

　　B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E3);或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。

　　现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗，疗程为6～9个月。

　　③具体治疗方案为：

　　A.利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%，半衰期达4～8h，有效血药浓度维持6～12h。口服，450～600mg/d，饭后1h空腹顿服，便于吸收。间歇给药600mg/d，顿服。异烟肼又称雷米封，对结核杀菌力强，用量小，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d，顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收迅速。剂量为0.75～1g/d。

　　B.利福平、异烟肼联合应用9个月。

　　C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月，然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。

　　以上治疗方案，可根据病情，酌情使用。

　　手术治疗：为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。