结膜下出血一般通过裂隙灯、眼底镜等眼科检查即可诊断，根据患者病史、伴随的局部或全身症状，以及局部检查所见体征，结合血常规、尿常规、凝血功能、病原学等实验室检查和CT、X线、MRI等影像学检查，有助于明确具体病因，采取针对性治疗。

如何诊断导致结膜下出血的疾病？

结膜下出血可见于高血压病、结膜炎、血友病等，具体诊断如下：

高血压病

高血压病是一种临床常见的以体循环动脉压增高为主要表现的心血管疾病，患者早期常无症状，随着病情进展，血压持续升高，出现头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力等常见症状，晚期可因心、脑、肾等脏器出现不同程度的器质损害而引起动脉粥样硬化、脑卒中、肾功能损害等疾病，也会发生眼底血管病变，出现结膜下出血。

在安静休息状态下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg，两项中有一项即可诊断为高血压，还应分期、分级，评估合并症等。

结膜炎

结膜炎是最常见的结膜病，特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，主要症状为异物感、烧灼感、分泌物增多等。其中，严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Koch-weeks杆菌所致的急性结膜炎等，常可出现点状或片状的结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。

根据基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等，可作出诊断，细胞学、病原体的培养和鉴定及免疫学和血清学检查等实验室检查有助于明确致病菌和病因。

血友病

血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，包括多种类型，以血友病A最为常见。

血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征，眼部受到轻微创伤即可出现结膜下出血。根据家族史、病史，结合凝血活酶生成试验时间延长及FVIII：C或FIX：C降低可确诊。

结膜下出血需要与哪些情况鉴别？

结膜充血也可导致眼睛发红，需要和结膜下出血相鉴别。结膜充血是眼部炎症常见的体征，为结膜毛细血管网的充血，表现为结膜不均匀地发红，发红可以是弥漫性、局部或周围性或完全包围结膜。

通常由细菌性或病毒性结膜炎引起，多伴有黏液或黏脓性分泌物，也可由于睡眠不足、过度使用隐形眼镜、环境刺激物和过度眼摩擦而导致。而结膜下出血是指位于眼球前方的结膜下微血管破裂出血，一般单眼发病，出血形状不一、大小不等，常呈片状或团状，多为炎症或外伤所致。

两者通过裂隙灯显微镜、检眼镜对眼部进行细致观察，可明确鉴别。