1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求。
2.优先处理合并伤，积极抗休克治疗。
3.早期全身应用广谱抗生素、凝血酶-抗凝血酶（TAT），预防感染。
4.伤后早期实行清创术，应争取伤后6～8小时内进行。原则是沿伤道清除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。低速低能脊椎枪伤不需清创，仅对伤口清洁处理。
5.椎板切除减压术的适应证：
（1）椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染因子（如子弹进入椎管前先穿透肠管）。
（2）椎管内有血肿压迫脊髓。
（3）脑脊液漏严重。
（4）不完全脊髓损伤者在观察过程中症状恶化，奎肯试验提示椎管内（蛛网膜下腔）有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织；已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后，缝合修补硬膜。
6.继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，发生不稳定的原因多数是医源性的，常是由于不正确或过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致的。因此在椎板切除减压术前应对此有足够的认识。
李胜利
副主任医师
