近视是屈光不正的一种，通俗的来说就是在看近物的时候能看清楚，但是看远处就看不清楚，这种表现就称为近视眼。

近视手术是临床上常见的矫正屈光不正的手段之一，是以手术的方法（如通过改变角膜的形态或眼内植入人工晶状体等方式），改变眼的屈光状态，使得人眼接收到的事物可以清晰成像到视网膜上，改善视功能。对于大部分近视人群，近视手术不是必需手术，因为通过框架眼镜或角膜接触镜等非手术的方法，也能得到良好的视力矫正效果。目前，选择近视手术的患者通常出于美观、职业或参军入伍等需求。

近视目前已成为全球重大公共卫生问题，发病呈现年龄小、进展速度快的特征。患者除了表现为视物模糊外，当进展为病理性近视时，还可能伴发其他眼部疾病（如白内障、青光眼等），甚至是致盲性眼底改变（如近视性黄斑变性、脉络膜新生血管等）。一般情况下大部分近视者可通过常规配镜得到视力矫正，部分患者出于美观、职业或参军入伍等需求，选择近视摘镜手术。目前我国征兵体检要求中，允许应征者通过角膜屈光手术达到裸眼视力要求，眼内屈光手术暂不能用于征兵体检前提高裸眼视力。

近视手术有哪些类型？

根据手术部位，屈光手术主要可分为角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术等。

角膜屈光手术

角膜屈光手术指在角膜上施行手术，通过改变角膜前表面的形态以改变眼的屈光状态，依据手术时是否使用激光，分为激光性手术和非激光性手术。

非激光角膜屈光手术

采用非激光的手段，如在角膜表面制作切口、在角膜基质植入材料等，改变角膜形态解决近视，包括放射状角膜切开术（RK）、角膜基质环植入术（ICRS）、散光性角膜切开术（AK）等。因该类术式准确性、预测性较差，目前已少应用。非激光角膜屈光手术还包括角膜胶原交联术，用于治疗角膜扩张，目前也偶用于激光角膜屈光手术前的角膜较薄存在角膜扩张风险者。

激光角膜屈光手术

根据激光切削角膜位置，分为表层切削术和板层（基质）切削术两大类；依据所用激光，也可分为准分子激光、飞秒激光等。

不同激光角膜屈光手术的原理和特点：

• 准分子激光角膜表面切削术（PRK）：角膜上皮刀刮除上皮+准分子激光消融；去瓣，表层切削手术。
• 乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）：乙醇加手工制瓣+准分子激光消融；上皮瓣（约50～70μm），表层切削手术。
• 机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi-LASIK）：机械上皮刀制瓣+准分子激光消融，上皮瓣或去瓣，表层切削手术。
• 经上皮的激光角膜切削术（t-PRK）：准分子激光切削角膜上皮+准分子激光消融；去瓣，表层切削手术及单纯准分子激光手术。
• 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：显微角膜板层刀制瓣+准分子激光消融；厚角膜瓣（120-150μm），板层切削手术。
• 前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）：显微角膜板层刀（或飞秒激光）制瓣+准分子激光消融；薄角膜瓣（90～110μm），板层切削手术。
• 飞秒激光角膜基质透镜取出术（FLEx）：飞秒激光制瓣+飞秒激光透镜切割；飞秒激光制作可控角膜瓣（90~140μm），板层切削手术。
• 飞秒激光小切口角膜基质透出术（SMILE）：飞秒激光制小切口+飞秒激光透镜切割；无瓣，飞秒激光制作角膜帽，板层切削手术。

眼内屈光手术

在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为屈光性晶状体置换术、有晶状体眼人工晶状体植入术两类。

屈光性晶状体置换术

通过摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状体，以达到屈光矫正目的。该手术适宜于年龄偏大，如40岁以上者，不适合角膜屈光手术的高度近视患者。

有晶状体眼人工晶状体植入术

通过在有晶状体眼内植入人工晶状体（Implantable Collamer Lens，ICL）以矫正近视，尤其适用于高度及超高度近视患者，此手术在保留患者自身晶体调节功能的基础上进行。根据ICL放置位置又可分为前房型和后房型两大类，其中，前房型ICL植入术容易造成角膜内皮细胞损伤，现已少用。

巩膜屈光手术

根据屈光手术的基本定义，角膜屈光手术和眼内屈光手术能够改变屈光状态，而巩膜手术不能直接改变屈光状态，因此严格意义上攻膜手术不应归入屈光手术。

一般多指后巩膜加固术，通过植入物加固眼球后部薄弱的巩膜，以延缓近视发展，预防病理性近视致盲性眼底并发症。由于后巩膜加固术操作本身有一定难度，且受加固材料的局限，临床上对手术的操作及加固材料的采用等并没有定论。

手术涉及的材料选择

眼内屈光手术需要植入人工晶体，巩膜屈光手术需要植入加固材料，如硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等。

近视手术主要用于哪些情况？

由于近视手术并非为所有患者必须进行的手术，一方面取决于患者自身是否希望摘镜，另一方面，需要医生评估患者眼部问题，确定其手术的必要性。在以上前提下，患者必须满足一定的适应证，才可选择相应的近视手术项目。

基本要求

• 患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值，术前充分理解手术的内容及可能的后果。
• 除择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等特殊情况外，年龄在18周岁以上。

各类手术要求

根据我国《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，激光板层角膜屈光手术的适应证应满足：

• 患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。
• 年龄≥18周岁(除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等)；术前在充分理解手术风险的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。
• 屈光状态基本稳定(每年近视屈光度数增长不超过0.50D)时间≥2年。
• 屈光度数：近视≤一12.00D,散光≤6.00D，远视≤+6.00D。采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤-10.00D。使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。

激光表层角膜屈光手术的适应证应满足：

• 基本同板层手术，建议屈光度数≤-8.00D。
• 特殊职业需求，如对抗性较强的运动员、武警等。
• 角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术。
• 增效手术（二次加强手术）预期剩余基质过薄，而角膜瓣厚度足够。
• 患者要求或医师建议行表面切削术。
• 角膜浅层疾病同时伴有屈光不正。

根据《中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识（2019年）》，有晶状体眼人工晶体植入术适应证应满足：

• 患者本人有通过有晶状体眼后房型人工晶状体植入术改善屈光状态的愿望，对手术疗效具有合理的期望。
• 18~45岁。超出此年龄范围者若有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需行治疗，则可酌情而定。术前在充分沟通的基础上，患者本人或法定授权代理人签署知情同意书。
• 近视眼或合并散光的患者。－10.00 D及以上高度近视眼的首选矫正方式，中低度近视眼酌情选择。一般要求屈光度数相对稳定，即连续2年每年屈光度数变化≤0.50 D。
• 角膜内皮细胞计数≥2 000个/mm2，细胞形态稳定。
• 一般要求前房深度≥2.80 mm（屈光性后房型人工晶状体要求前房深度≥2.60 mm），房角开放。
• 无其他明显影响视力的眼部疾病和（或）影响手术恢复的全身器质性病变。

后巩膜加固术：

• 患者检查发现有后巩膜葡萄肿，眼底出现近视弧、豹纹状改变，最佳矫正视力低于正常，且有以下情况可做为手术适应证。
• 儿童（3~17岁）眼轴大于26mm；或眼轴大于26mm，近3年随访眼轴延长大于1.0mm，近视屈光度数每年加深大于-1.00D。
• 成人（18岁以上）眼轴大于28mm，近5年随访眼轴延长大于1.0mm，近视屈光度数每年加深大于-0.50D；或伴眼底病变，如视网膜出血、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脱离等。

近视手术术前检查特殊要求

行近视手术前要求屈光状态稳定2年以上，配戴软性隐形眼镜者须摘除2周以上，硬性者须摘除4周以上，角膜塑形镜应停戴3个月以上。还应了解相应术式的职业禁忌，如人工晶状体植入术不允许参军。

近视手术不适合哪些情况使用？

患者做近视手术前，应明确禁忌证。

激光板层角膜屈光手术

绝对禁忌证

• 疑似、已确诊有圆锥角膜或其他类型角膜扩张。
• 眼部有活动性炎症反应和感染。
• 角膜厚度无法满足设定的切削深度；中央角膜厚度<450um、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度<250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50%。
• 重度干眼。
• 有眼睑缺损、变形等严重的眼附属器病变。
• 有尚未控制的青光眼。
• 有影响视力的白内障。
• 具有未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。
• 存在焦虑、抑郁等精神症状。

相对禁忌证

• 对侧眼为法定盲眼。
• 超高度近视眼并患有显著的后巩膜葡萄肿、矫正视力<0.3。
• 轻度睑裂闭合不全。
• 眼眶、眼睑或眼球解剖结构异常致微型角膜刀或飞秒激光无法正常工作。
• 角膜过度陡峭，如角膜曲率>47D，或角膜过度平坦，如角膜曲率<38D。
• 屈光状态不稳定，每2年屈光度数变化100度以内。
• 角膜上皮黏附性差，如上皮基膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。
• 角膜基质或内皮营养不良。
• 中度干眼。
• 在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径。
• 有单纯疱疹病毒性角膜炎病史。
• 视网膜脱离及黄斑出血病史。
• 糖尿病。
• 青光眼（眼压控制良好）。
• 有结缔组织病史、自身免疫性疾病史。
• 怀孕及哺乳期妇女。
• 有极高的发生角膜创伤的风险。
• 正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物（异维甲酸、胺碘酮、左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等）等。
• 年龄<18周岁。
• 对手术期望值过高。

激光表层角膜屈光手术

绝对禁忌证

基本同激光板层角膜屈光手术。

相对禁忌证

• 对侧眼为法定盲眼。
• 高度近视眼合并显著后巩膜葡萄肿、矫正视力<0.3。
• 轻度睑裂闭合不全。
• 角膜基质或内皮营养不良（角膜内皮细胞数＞1500个/mm2）。
• 角膜地形图提示异常，如顿挫型圆锥角膜或其他类型角膜扩张（角膜外伤后角膜瘢痕、角膜移植手术后等）。
• 中度干眼。
• 在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径。
• 有单纯疱疹病毒性角膜炎病史。
• 糖尿病。
• 青光眼（眼压控制良好）。
• 有结缔组织病史、自身免疫性疾病史。
• 正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物（异维甲酸、胺碘酮、左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等）等。
• 怀孕及哺乳期妇女。
• 年龄<18周岁。

有晶状体眼人工晶体植入术

绝对禁忌证

存在下列情况中任何一项者，不能接受手术：

• 圆锥角膜或其他角膜扩张性变化处于未稳定状态。
• 角膜内皮营养不良。
• 重度干眼症。
• 活动性眼部病变或感染。
• 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全。
• 青光眼。
• 白内障。
• 明显影响视力的眼底疾病。
• 严重焦虑、抑郁等心理、精神疾病。
• 无法配合检查和手术的疾病，如癫痫、癔症等。
• 严重甲状腺机能亢进及其突眼且病情尚未稳定。

相对禁忌证

• 屈光度数不稳定（每2年屈光度数变化在1.00 D或以上）。
• 影响散光矫正型人工晶状体定位的睫状体囊肿。
• 经过治疗并稳定的眼底病变，如视网膜脱离、黄斑病变等。
• 在术前视功能检查中发现视功能参数明显异常，包括调节、集合等影响手术效果等参数。
• 妊娠期和产后哺乳期。
• 存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等（经过相关专科医师评估后认为不影响手术及效果者除外）。

鉴于有晶状体眼后房型人工晶状体植入术仍在不断改进，有关适应证和禁忌证将随着认识的不断深入进一步调整、补充和完善。

近视手术一般费用是多少？医保报销多少？

近视手术的费用和术式、患者自身病情、地区经济等因素密切相关，通常价格范围在5000~30000元之间。如果是激光手术多是5000元~26000元，如果有晶体植入可能在20000元~30000元左右。目前近视手术还没有纳入医保，但手术阶段所需医药可按医保比例报销。

近视手术的发展历程是怎么样的？

角膜屈光手术和眼内屈光手术投入临床已有数十年的历史，经历了几代技术革新、材料优化，使近视手术的成功率和安全性不断提升，有效减少不良反应和并发症。

1973年，前苏联医生Fyodrov偶然发现一个眼外伤患者在角膜创口愈合后其原有近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开术（RK），这次手术成功矫正了患者的近视及散光；1983年，准分子激光角膜表面切削术（PRK）的概念产生，几年后成功应用于人眼，并采用准分子激光进行切削。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的问世是角膜屈光史的一次新的变革，手术不破坏角膜上皮和角膜前弹力层的完整性；迄今最新的角膜屈光手术为全飞秒激光小切口角膜微透镜取出术（SMILE），从根本上避免了术中及术后的一系列角膜瓣相关问题。

有晶状体眼人工晶状体植入术于20世纪50年代后期出现，可将聚甲基丙烯酸甲酯材料制作的晶状体固定于前房角，随后由于并发症过多而被淘汰；1986年，后房型有晶状体眼开始用于高度近视患者，但这种晶体容易导致白内障；1993年，可植入式人工晶状体（ICL）作为一种改进的眼后房型人工晶状体投入使用，为目前主流的眼内屈光手术材料。