诊断流程

到达医院后，急诊科或心内科接诊，测量血压、心率、呼吸等生命体征，完成心电图检查，同时护士采血，包含心脏标志物的实验室检查。

等待结果期间，若心电图及病史可以明确诊断且医患双方条件允许，患者进入心导管室行急症经皮冠状动脉介入治疗。

若无法明确诊断，需每隔30~60分钟复查心电图了解病情变化情况，直至实验室检查报告完成，心脏生物标志物的动态观察，主要是肌钙蛋白，也是排除或诊断急性心肌梗死的重要依据。

如检查结果能够明确诊断，根据医患双方情况进入心脏导管室介入治疗或溶栓治疗。若不能明确诊断，继续心电图、心脏标志物检查，必要时进行其他检查。

医生如何诊断急性心肌梗死？

患者如果有冠心病病史，结合心电图ST-T的动态改变，以及心肌酶升高的动态变化等可明确诊断。

• 心脏标志物：尤其是心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常上限的第99百分位。
• 心肌缺血证据：心肌缺血症状、新发缺血性心电图改变、新出现病理性Q波、冠状动脉造影、影像学检查提示新发现的与本次缺血一致的报告。

• 急性心肌梗死需要和哪些疾病区别？

  心绞痛

  急性心肌梗死与心绞痛同样存在心前区疼痛表现，但诱因、持续时间以及服用硝酸甘油后的效果不同。

  疾病	诱因	持续时间	应用硝酸甘油后表现	辅助检查
  急性心肌梗死	常于安静时起病	通常超过30分钟，可伴有心律失常、心力衰竭、休克	含服后症状不能缓解	心电图有典型的动态演变过程
  心绞痛	体力劳动、情绪激动的即时起病	通常持续数分钟至10余分钟，多不超过30分钟	常于含服后数分钟内症状缓解	发作时心电图仅有短暂心脏缺血改变

  疾病
  急性心肌梗死
  心绞痛

  肋间神经痛、肋软骨炎

  肋间神经痛、肋软骨炎等骨科疾病也有心前区疼痛的表现，但疼痛性质多为持续性而非发作性，用力呼吸、咳嗽、屏气、身体转动时疼痛加剧。根据以上疼痛性质和药物治疗效果可以鉴别。

  主动脉夹层

  疼痛的性质多为持续性，向后背放射，发病时患者常伴有血压升高，夹层累及冠状动脉时可有心肌梗死的表现，因处理原则和方法不同，需要快速鉴别。