精液不液化有哪些相关检查？

体格检查

视诊

• 外生殖器有无畸形：如先天性尿道上裂、下裂、包茎、严重的阴茎弯曲等；
• 外阴发育状况；
• 是否有严重的精索静脉曲张。

触诊

• 睾丸有无结节、肿块，是否有触痛；
• 是否存在精索静脉曲张；
• 是否存在隐睾、睾丸发育不良、附睾发育不良、睾丸附睾分离、附睾缺如等；
• 输精管发育情况：是否输精管缺如、输精管是否光滑、有无结节、有无触痛。
• 前列腺指诊（用手指经肛门直肠触诊前列腺）。

实验室检查

关于精液不液化症的检测，目前主要还是形态学方法，尚无行之有效的定量方法。

拉丝长度观测法

观察精液成丝长度、拉丝长度、是否均质、有无团块和凝块。

• 可将精液标本吸入一支5ml吸管内，然后倾斜，让标本依靠重力滴下，观察成丝长度。正常标本在离开吸管时，会呈不连续的小滴。而出现异常时，液滴则形成大于2cm的长丝。
  
• 或将一根玻璃棒插入精液，观察提起玻璃棒时，出现的拉丝长度，正常情况不应超过2cm。
  

漏斗测定法

根据精液能否通过履职及其通过的时间，判断精液的液化情况。取擦镜头纸1张，对折后放进漏斗内，然后将漏斗插入有10ml刻度的量筒内。精液倒入漏斗内放置30分钟后时，观察漏入量筒的精液毫升数，然后在1小时再次观察滤过精液的量，最后记录漏斗内精液全部滤光，所用的时间和滤过的总精液量。

袋法

将网眼为37μm的尼龙网布制成一袋子，该袋只允许液体及精子等通过，凝胶样物质则无法通过。

在测定液化情况时，将射出后1分钟之内的精液倒入袋中，之后将其放入一有刻度的小瓶中，间隔2、4、6分钟后，将袋子提起，轻碰瓶壁，量出瓶中的漏出的液体量。

当凝固的精液全部液化时，瓶中的液体量即为凝固精液的总量，而其中每一时间点，瓶中液体量与总量比的百分数为液化率，再将不同时间的液化率制成图，就可以得到液化曲线。

生化检查

常见的有酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶等。

酸性磷酸酶

正常值882±412布氏单位/ml。

精液中的酸性磷酸酶主要来自前列腺，它能够促进精液液化。其活性受雄激素调控，它在精液中的含量变化能反应前列腺的分泌功能，并可间接反映精液是否液化异常。慢性前列腺炎会引起酸性磷酸酶分泌减少，临床上表现为精液液化延迟。

柠檬酸

正常值为56±2.0mg/dl，精浆中的柠檬酸几乎完全来源于前列腺，因此，能够反映前列腺分泌功能，其通过与钙离子结合来调节精浆钙离子的浓度，并影响精液凝固与液化过程。在前列腺有炎症时，柠檬酸含量显著减少。

蛋白质

用双缩尿法测定。正常人为3.6±0.8g/dl。精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺，可促进精子活力，保护精子免受环境的有害作用。

微量元素

对男性生殖和生殖内分泌功能有重要作用。正常精液中锌为130±56μg/ml，铜为1.85±0.15μg/ml，铁为0.81±0.04μg/ml。

锌是人体必需的微量元素之一，在前列腺组织中含量最高，与男性生殖功能有密切的关系。锌缺乏可影响性激素轴的内分泌功能，影响男性生精细胞功能和精子酶的活性。

此外，锌还参与人精子的生成、成熟、激活以及获能过程，对精液质量具有重要意义。锌还是前列腺中非常重要的抗感染因子，其对于预防前列腺炎的发生具有重要作用。慢性前列腺炎患者的精液中，锌的浓度减少，从而引起精液黏稠度增加，精子活动力下降。

果糖的测定

• 一般用间苯二酚法，正常值为256±104mg/dl。
• 果糖主要由精囊分泌，为精子能量代谢的主要来源，与精子活率有关。

对于怀疑有性腺激素分泌异常的患者，还需要进行相应检查。

此外，免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析，可确定是否存在染色体异常。测定血清卵泡刺激素、黄体生成素、甲状腺素以及催乳素等激素水平是少精子症检查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭，还是继发性睾丸功能衰竭。

影像学检查

睾丸超声

• 睾丸、附睾、精索静脉超声可发现睾丸、附睾的大体病变，是否存在“睾丸微石症”。
• 可发现精索静脉的直径大小。B超彩色多普勒血流检测，可判断是否存在“精索静脉血液反流”。
• 静脉内血液反流是诊断精索静脉曲张的金标准。