医生如何诊断挤压综合征？

挤压综合征是以肢体肿胀、肢体坏死、高钾血症、肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的一组临床综合征，可能包括了骨筋膜室综合征、急性肾损伤，还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及脑、肺脏等脏器或躯体外伤等。

挤压综合征的诊断标准：

• 有长时间受重物挤压的受伤史；
• 持续少尿或无尿, 或者出现红棕色、深褐色尿；
• 尿中出现蛋白、红细胞及管型；
• 血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高；
• 急性肾损伤的证据。

注意，灾难引发的挤压综合征患者，往往合并多处损伤，需要多科室共同会诊明确，特别是要明确是否合并骨筋膜室综合征和急性肾损伤。应完善各项检查, 准确判断病情。

骨筋膜室综合征诊断标准

• 外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛；
• 被动牵拉试验阳性；
• 血管搏动减弱或消失；
• 骨筋膜室内压明显升高。

急性肾损伤诊断标准

• 48小时内血清肌酐（SCr）升高绝对值≥26.4μmol/L（0.3mg/dl），或SCr较基础值升高≥50%；
• 或尿量<0.5ml·kg-1·h-1，持续6h以上。

脑、肺脏等脏器及躯体外伤的诊断

灾害导致的挤压综合征伤员，常合并颅脑损伤、胸腹部脏器损伤以及躯体多处外伤。应进行系统检查，以正确判断伤员的病情，避免漏诊。

水、电解质和酸碱平衡紊乱的诊断

• 挤压综合征伤员经常合并脱水、高钾血症、低钙血症及代谢性酸中毒等；
• 合并肺部损伤者，可能出现混合型酸碱平衡失调；
• 补液不当，可出现低钠血症。

• 挤压综合征需要和哪些疾病区别？

  本诊断相对明确，无特殊鉴别。

  灾难引发的挤压综合征患者，往往合并多处损伤，需要多科室共同会诊明确，特别是要明确是否同时存在骨筋膜室综合征和急性肾损伤。