大肠癌的治疗应采取个体化治疗原则，根据患者的年龄、体质、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期），选用合适的治疗方法，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。

大肠癌侵犯范围不同，治疗原则也相应不同：

• 原位癌可在内镜下治疗，效果较好，可达到根治的效果。
  
• 早期大肠癌，外科手术治疗可以达到根治的目的，部分也可采用内镜治疗达到根治。
• 中晚期大肠癌，多以手术为主的综合治疗，即术后辅助应用化疗及靶向治疗、放疗等方法。
• 对于不能做手术的中晚期大肠癌患者，可采用根据病情选用放疗、化疗或靶向治疗，以改善患者生存。
• 复发或者伴远处转移性大肠癌的患者，可以采取化疗或者靶向治疗，部分患者也可采用手术来延长患者的生存，尤其是结肠癌患者。
• 复发或者转移的直肠癌，则以放化疗或靶向治疗为主，一般不做手术。

大肠癌急性期如何治疗？

如果大肠癌并发急性肠梗阻，出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状时，应及时就医。

大肠癌有哪些一般治疗措施？

大肠癌患者尤其注意营养支持治疗，因为大部分恶性肿瘤患者都存在营养不良的情况，晚期还可出现恶病质（严重营养不良）。患者每日所需要的营养摄入量以及形式，首选经口进食，不能进食者可输液补充营养。营养摄入量需根据患者体质，活动量以及营养状况等由医生或营养师综合决定。

此外，疼痛管理也是大肠癌患者一般治疗的重要组成部分。

大肠癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

大肠癌的药物治疗主要为靶向药物：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。

• 贝伐珠单抗可与血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制肿瘤血管内皮的增殖和新生血管形成，减少肿瘤组织营养，从而可抑制肿瘤生长；
• 贝伐珠单抗联合化疗是转移性大肠癌患者的一线治疗方式，可以明显延长患者的生存；
• 贝伐珠单抗还可以联合用于大肠癌的降期治疗，使原来不能行手术治疗的患者获得手术机会；
• 西妥昔单抗推荐用于K-ras、N-ras、BRAF基因野生型患者，它通过对与表皮生长因子（EGF）受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡。
  

大肠癌有哪些手术治疗？

手术是大肠癌最为主要的治疗方法。早期患者通过手术可获得根治。中晚期患者手术依然非常重要，通过手术把肿瘤取出，再辅助化疗、放疗等手段，可获得较好效果。部分远处转移也应手术治疗，尤其是结肠癌患者。

术前讨论

外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术切口和手术方式，以尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

手术方式

有常规开腹手术和腹腔镜微创手术两种，目前随着腹腔镜技术普及，多数大肠癌患者可采用腹腔镜微创手术治疗。但低位直肠癌患者并不适用，仍以传统开刀手术为主。

术后护理

通常来说，患者术后应当禁食3~5天，此时需要提供足够的肠外或肠内营养支持；当患者恢复肛门排气排便后才可考虑经口进食后，先试饮水，再流质、半流质引流、逐渐过渡到普通饮食。

术后康复

在医护指导下，术后早期（一般术后2-3天）应下床活动，可有效避免肺部感染等并发症，还可促进肠蠕动，加速术后康复。

大肠癌如何进行中医治疗？

大肠癌属中医学“肠覃”、“肠风脏毒”、“下痢”等范畴。人体正气虚弱，无力抗邪，气、瘀、毒留滞大肠，日久形成肠覃。

大肠癌依据辨证可以分为以下几型：

• “大肠湿热”，治法以清热利湿、解毒散结，经典方药有白头翁汤加减；
• “瘀毒内结”，治法以行气活血、祛瘀散结，经典方药有膈下逐淤汤加减；
• “脾肾亏虚”，治法以健脾温肾、消癥散积，经典方药有四君子汤合四神丸加减；
• “气血两虚”，治法以补气养血、健脾固泄，经典方药有八珍汤加减。

大肠癌有哪些其他治疗措施？

内镜治疗

内镜治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。适用于早期无淋巴结转移大肠癌及癌前病变患者。治疗效果与传统手术方法无差异。

内镜下切除或局部切除必须满足如下要求：

• 肿瘤最大径＜3 cm；
  
• 切缘距离肿瘤＞3 mm；
  
• 肿瘤活动，不固定；
  
• 仅适用于早期（T1期，由医生判断）肿瘤；
  
• 高-中分化；
  
• 治疗前影像学检查无淋巴结转移征象。
  

大肠癌的治疗有什么新进展？

免疫检查点抑制剂治疗

近年来，研究发现免疫检查点抑制剂，在转移性大肠癌治疗中取得了较好疗效。随着更多研究进一步证实，可为大肠癌患者提供新的治疗方案。

放疗/化疗

放射治疗

放射治疗是大肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其直肠癌。放疗方式有多种，具体要根据患者的病情选择合适的放疗方案。放疗方式主要包括以下几种：

• 新辅助放疗：是指在手术前进行放疗，主要应用于晚期直肠癌，可使肿瘤缩小，增加肿瘤的可切除性。新辅助长程同步放化疗结束，推荐间隔5～12周接受根治性手术，短程放疗（25Gy/5次）联合即刻根治性手术（放疗完成后1～2周内）；辅助放疗是指手术后进行放疗，可以预防肿瘤的复发；
• 根治性放疗：对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，医生可能安排试行根治性放疗或放化疗；
• 转化性放疗：对于复发或转移并有根治性切除机会的患者，医生可能建议行转化性放疗，有可能使不能手术的患者获得手术机会；
• 姑息性放疗：对于肿瘤局部区域复发和（或）远处转移的患者进行放疗，目的是缓解症状，改善生活质量。

化学治疗

化学治疗是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的，即平时所说的化疗。研究显示，大肠癌可能在疾病早期就存在远处转移，而化疗能够杀死这些远处转移的微小病灶，从而延长患者复发和转移的时间。

在行化疗之前，应当评估患者的身体情况及合并症；化疗开始前1周内行血常规、肝肾功能、心电图等检查。血常规中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L、血小板≥80×109/L、血红蛋白≥80g/L患者才能够耐受化疗。如患者合并活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等是化疗的禁忌症。

大肠癌常用的化疗药物

5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、卡培他滨、顺铂及奥沙利铂、雷替曲塞等。

大肠癌常用的化疗方案

奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFOX）方案、伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶(FOLFIRI)?方案、奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）方案、5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案等。?

如肿瘤组织检查为错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定（MSI-H），则不推荐5-氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

• 手术之前使用的化疗称之为“新辅助化疗”，可以使肿瘤缩小，为手术创造条件，还可以杀死微小转移病灶（直径＜1mm的病灶），延长患者复发和转移的时间；
• 手术之后使用的化疗称之为“辅助化疗”，对于晚期结肠癌患者推荐术后行辅助化疗，因术后辅助化疗可以提高生存率，减低复发率；
• 化疗还可以应用于治疗后复发或转移的患者，随着更多靶向药物问世，化疗结合靶向治疗可进一步提高生存率。晚期大肠癌患者经过积极治疗，中位总生存期可以在12~16个月左右。