1.急救和搬运
急救和搬运不当可使脊髓损伤加重。不能用软担架，要用木板搬运，要使骨盆、肢体整体轴性滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤者，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除，检查呼吸、心率和血压等变化，如有异常需及时处理。
2.一般治疗原则
（1）保守治疗 对于不伴神经损伤的脊柱稳定骨折，多采用保守治疗，外用矫形支具固定4～8周，然后进行康复训练。
（2）手术指征 对于不稳定的脊柱骨折脱位，尤其是伴有神经损伤时，以有利于脊髓损伤恢复和防治并发症为着眼点，多采用手术治疗。
（3）脊髓损伤治疗原则 ①有脊髓受压者应通过手术解除压迫；②有脊髓休克而无压迫征象者以非手术疗法为主，密切观察；③脊髓完全性横断伤不宜行减压术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利护理；④损伤早期可行药物治疗，可用甲基强的松龙、地塞米松、速尿、甘露醇、神经节苷脂等；⑤预防各种并发症，特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及深静脉血栓形成；⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；⑦高压氧治疗，全身支持疗法。
3.手术治疗
（1）手术治疗原则 尽量恢复损伤脊髓功能，增加可逆脊髓损伤的恢复；重建脊柱稳定性，为神经恢复提供理想环境，阻止损伤进行性加重；预防并发症，降低病死率。
（2）后路手术 后路手术在胸腰椎相对前路创伤小、出血少、操作容易，早期后路器械固定复位，可间接椎管减压。现在后路短节段固定技术已相当成熟，而对于轻中度不稳定骨折，经伤椎单节段固定也取得了满意疗效，其对邻近节段影响小、更符合微创理念。随着后路椎弓根侧前方减压方法的不断改进，减压效果有了明显提高，同时行后外侧甚至经椎间孔的椎间融合，后路减压植骨融合与前路减压植骨融合的临床效果已无显著差异。因此，只要适应证选择恰当，后路减压内固定仍不失为胸腰椎骨折手术的首选方法。
（3）前路手术 前路手术优点是可在直视下充分进行椎管前侧减压，同时矫正畸形和固定融合，但胸腰椎前路手术创伤大、出血多，因此，必须严格掌握胸腰椎前路手术的适应证。目前认为前路手术适应证为：脊髓损伤后有前脊髓损伤综合征者；后路手术后，前方致压物仍残存受压者；前方致压的不全瘫患者。
（4）前后路手术入路选择 在前后路选择上胸腰段骨折手术的争议更为突出。总体来说，不完全神经功能损伤且影像学检查证实压迫来自椎管前方者，通常需要前路减压；有后方韧带复合体破坏者，通常需要后路手术；两种损伤均存在者通常需要前后路联合。
（5）椎体成形术 随着微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）和经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）被广泛应用于临床，用来治疗具有疼痛症状的原发或继发性的骨质疏松性脊柱压缩骨折。该手术疗效显著的同时应注意防止骨水泥渗漏等并发症。
崔方博
副主任医师
李红冬
副主任医师
