口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则,其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗、中医治疗等。
手术治疗包括根治切除术、淋巴结清扫术、组织缺损修复术等。
凡经活检组织病理检查确诊为口腔癌,全身情况良好,能耐受麻醉患者,都应行根治切除术。对于早期口腔癌患者,手术可达到根治的目的。
但对中晚期患者,随着肿瘤的增大,常伴有区域性淋巴结转移,这时不仅需要处理局部病变,还需要扩大手术范围,考虑对颈部进行选择性或治疗性淋巴结清扫术治疗,并且强调在根治手术的同期修复缺损以便恢复功能。
口腔癌易发生淋巴结转移,颈淋巴结转移依次为下颌下、颈深上、颈深中、下淋巴结群,择区颈淋巴结清扫术是指根据肿瘤的原发灶部位和常见的转移途径,仅切除其颈部高危转移的几组淋巴结群。
口腔颌面部承担咀嚼、吞咽、发音、呼吸等功能,同时颜面部的外观对于患者也有很重要的意义。口腔癌手术通常伴随舌、颊及颌骨等功能器官的缺损,严重影响患者的外观及进食、发声、呼吸等功能。口腔癌缺损重建包括软组织的重建和骨(颌骨)组织的重建。
软组织的重建目前应用较广的主要包括带蒂的胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣以及带血管蒂的游离前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、胸大肌皮瓣等。颌骨的重建可以选择腓骨、髂骨、肩胛骨等血管化游离骨移植的方法,其中游离腓骨移植是目前下颌骨缺损修复的首选。
近年来,口腔癌化疗进展很快,已作为综合治疗的主要手段之一,给药种类已由单一用药向联合用药转变,给药方式从原始的姑息性化疗向手术或放疗前诱导性化疗、放疗前增敏等方面转变,但是全身化疗对口腔癌疗效不佳。
口腔癌放疗包括术前和术后放疗。
中晚期、复发性、转移性、放疗不敏感、化疗耐药的口腔癌患者,可开展免疫治疗或基因检测后指导的靶向治疗。
中医治疗可归纳为祛邪和扶正两大法则,一般早期以攻为主,中期攻补兼施,晚期扶正祛邪。
其他治疗包括冷冻治疗、加热疗法、激光治疗、介入化疗等方法。
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