类风湿关节炎(RA)以关节病变为主,是一种全身性的疾病。其病理基础是滑膜炎症,也可扩大到肌腱等结缔组织,最后从滑膜侵蚀关节软骨和骨组织,导致关节受到破坏,进而影响患者正常的关节功能,导致活动受限。
类风湿性关节炎在出现关节症状前,患者常出现持续数周的低热,少数患者可表现为高热、乏力、全身不适、体重下降。
类风湿性关节炎多缓慢而隐匿的起病,一般关节痛与压痛是最早出现的症状,最常见的部位有手腕、掌、指,其次是脚趾、膝、踝、肘、肩部。疼痛的关节往往也会有压痛。
类风湿性关节炎起病隐匿,通常是从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病,逐渐表现为对称性多个关节受累,最终有典型的关节炎症性改变,如长时间晨僵、肿胀、疼痛等,可导致关节严重畸形。
类风湿性关节炎在早期、进展期和晚期有着各自不同的典型症状,包括滑膜炎、血管翳、类风湿结节等。
主要特征 | 其他特征 | |
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早期 | 滑膜炎,也是最早、最主要的病变。 | 手足小关节出现肿胀,疼痛等症状。 |
进展期 | 发生小灶性坏死; 滑膜形成肉芽组织血管翳,扩展到软骨表面。 | 近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛,活动受限,指关节呈梭形肿胀。 晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。 皮下出现“类风湿结节”、贫血等关节外症状也提示病情活动。 |
晚期 | 关节面有肉芽组织和纤维组织粘连,形成纤维性关节强直,最后进展为骨性强直。 | 出现关节半脱位等畸形。 |
早期 |
进展期 |
晚期 |
患者可能出现发热、疲劳无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗、全身不适感等。
发病初期,患者常常感觉关节疼痛,并在晨起时感觉关节僵硬,持续半小时以上方可自如活动。发病的关节通常是对称的,最常见于近侧的指间关节,其次是双手、腕部、膝盖部位、手肘部位等等。
由滑膜肿胀和关节腔积液导致的,患者此时的主动和被动关节活动均会受到限制。
患者此时会发生受累关节脱位或半脱位,外观看起来有关节畸形。
约有10%~15%的患者出现“类风湿结节”。
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