诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿并造成急性
脑受压症状者，应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术，特别是呼吸表现有抑制情况时，切勿迟疑、观望。
患者采
侧卧位，患侧居上，为防止呼吸骤停，多选用气管内插管
全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处，作纵行切口，切开时应避免损伤
枕大神经，但枕动脉往往横过切口中段，须予
结扎剪断。将肌肉自枕骨上分离，牵向侧方暴露骨折线，然后在骨折线附近钻孔探查，确认血肿后扩大
骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型
硬膜外血肿，即需向幕上扩大骨窗彻底清除之；若系
硬膜下和（或）小脑内血肿，则应切开硬膜清除血肿和挫碎的
脑组织。如果血肿排除后，
颅内压仍不能满意缓解时，需行
枕下减压术。同时，应行脑室穿刺，并考虑到多发性血肿的可能，尤其是幕上额、颞前端的
对冲伤部位，不可疏漏。
2.双侧颅后窝探查术
用于累及双侧的颅后窝血肿，
麻醉与体位同上。手术经枕后颈中线切开，上起枕外粗隆、下至颈4棘突，如能严格沿项中线
项韧带剖入，则切口出血甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离，儿童甚易分离，但在成年人常须切断枕肌在项上、下线的附丽缘，始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔，再用咬骨钳咬除两侧枕骨鳞部至适当大小以便探查，或“Y”形切开
硬脑膜探查硬膜下和（或）小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时，应切除
枕骨大孔后缘及
寰椎后弓，敞开硬脑膜，行枕下减压术。必要时脑室穿刺引流，并对疑有多发血肿处探查。
林尧
主治医师
