手术治疗为主，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。
1.表浅膀胱癌的治疗
（1）经尿道切除 表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。
（2）膀胱灌注治疗 分为化疗药物及免疫药物二类。
2.膀胱浸润性癌的治疗
浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。
（1）膀胱部分切除术 适用于单个局限浸润性癌；距膀胱颈3cm以上；憩室内癌；经尿道电切不易切除部位的深部肿瘤。禁忌证有复发；多发；原位癌；女性侵及膀胱颈；男性侵及前列腺；曾行放射治疗；膀胱容量太小。
膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。
（2）膀胱全切除术 切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌；肿瘤无明显边界者；仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者；肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。
膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能。年老体衰或过度肥胖者，可分期手术。
（3）根治性膀胱全切除术 包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。
（4）放射治疗 在膀胱癌手术困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。
（5）化学治疗 已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、硫酸长春碱（长春花碱）、氟尿嘧啶等。
戴利军
副主任医师
