1.一般治疗
镇静、吸氧、心电监护，去除病因，消除患者紧张情绪，治疗危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等。
2.药物治疗
（1）硝酸酯类药通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作，也可预防发作。由于多数患者在夜间凌晨时发作，宜每6小时服用硝酸异山梨酯（消心痛）加以预防，也可应用长效硝酯类如长效单硝酸异山梨酯。
（2）钙拮抗剂用于治疗变异型心绞痛是重大进展。可明显改善预后。钙拮抗剂阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内Ca2+浓度，从而使冠状动脉扩张。其作用机制不同于硝酸酯类，两药合用有相加作用。如硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（硫氮卓酮，恬尔欣）、维拉帕米（异搏定）等。钙拮抗剂治疗变异型心绞痛连续应用6个月，以后可据情况逐渐减量直至停药。
（3）β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异型心绞痛。
（4）改善心肌代谢药物①磷酸肌酸钠（里尔统、护心通）；②二磷酸果糖（1，6二磷酸果糖）；③强极化液；④天门冬氨酸钾镁（潘南金）。
（5）其他变异型心绞痛发作时可发生心律失常，须服用适当的抗心律失常药物，如严重室性心律失常，则应予以特殊治疗。如胺碘酮及奎尼丁等。传导阻滞也可发生，尤其在下壁ST段抬高患者中，对用药物治疗的非手术患者，如伴有较严重的心动过缓或房室传导阻滞，可予以山莨菪碱、阿托品，若无效应考虑安装起搏器。
3.冠状动脉成形术（PTCA）
对变异型心绞痛有一定疗效，但不如稳定心绞痛效果好，可能因为成形术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳定而导致再狭窄较高。
4.冠脉搭桥手术治疗（CABG）
变异型心绞痛伴有血管明显狭窄的手术疗效好，病死率低，远期疗效好，伴冠脉中度（50%～70%）狭窄者，手术后心绞痛症状改善不明显，故对此类患者不建议手术治疗。
5.择优方案
通常首选联合应用硝酸酯类和钙通道阻滞剂。这两类药物对变异型心绞痛者，能解除冠脉痉挛，缓解心绞痛及缺血发作的预防远比β受体阻滞剂有效。此两类药物联用时，部分变异型心绞痛患者的发作可完全取消，部分患者发作次数明显减少。再加用改善心肌代谢药物，效果更佳。
范彦夫
主任医师
孙凤来
副主任医师
