A 期：根治性手术切除，术后定期复查，一般不用化疗。
B、C 期：术前或术后放疗(尤以直肠癌多用放疗)并辅以化疗。
D 期：以药物治疗为主，必要时行姑息手术及放疗。
(1)手术治疗：手术治疗是大肠肿瘤的最主要的治疗手段，是可根治性治疗大肠肿瘤的方法。根据肿瘤的不同部位、肿瘤的大小及肿瘤生物学特征可选择相应的手术方式。
①结肠癌的根治性手术：可根据结肠癌的部位及淋巴结引流区做整块的广泛切除。
②直肠癌根治术：根据肿瘤所在位置及其淋巴引流途径，直肠上段癌可施行经腹乙状结肠、直肠切除吻合术。直肠中段距肛门6～11cm 直肠癌患者行直肠癌切除、盆腔内吻合术，可保留肛门。直肠下段多需做腹、会阴联合直肠癌切除术，广泛切除直肠旁、坐骨直肠窝内的淋巴组织及脂肪组织，需做永久性乙状结肠造瘘术(人工肛门)。
(2)放射治疗：
①术前放疗可能使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域淋巴转移，减少术中癌细胞播散及局部复发。
②对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、
淋巴管和
血管，或外科切除后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜做术后放疗。
③单纯放疗仅适用于晚期直肠癌病例，有止血、止痛和可能有延长生存期的作用。
(3)化学治疗：有70%～80%大肠癌在诊断时局部可以切除，但总的治愈率仅半数左右。其失败的原因在于肿瘤的残存，或存在隐性或微小病变，使局部复发率较高。为了提高大肠癌的治疗效果，已采取综合治疗。随着新的有效的化疗药物的发现及化疗方案的改进，大肠肿瘤的化学治疗已有了明显的提高。
(4)复发及转移的治疗：
①局部复发：大肠癌病人术后应严密随访，结肠癌病人术后常规定期进行纤维结肠镜检查，直肠癌保留肛门术后患者定期肛门指诊检查，对于CEA 水平升高直肠癌术后患者还应做直肠或阴道腔内超声检查及盆腔CT 或MRI 检查，发现局部复发病灶如果能完整切除应做根治性手术切除。
②肝转移：50%大肠癌患者经根治术后出现复发或转移，远处转移以肝转移最多见，24%大肠癌患者初诊时已有肝转移，大部分肝转移发生于原发治疗切除后3 年内。
(5)生物单克隆抗体治疗：
①单克隆抗体的治疗：肿瘤相关抗原绝大多数为糖脂或
蛋白，其功能仍不清楚，关于人肿瘤单克隆抗体(简称单抗)治疗的抗肿瘤效应的报道较少。大肠癌单抗Mab17-1A 直接抗非分泌的37Kd 糖蛋白抗原。在Hakan Mellstedt 的报道中，50 例转移大肠癌给予总量1～12g 的Mab17-1A，每次200～500mg，其总反应率为20%(9-5-18)，增大剂量时，其效果并不同步增长。唯合并输注患者自体单抗细胞(AMC)者可达45%有效率与未输AMC 的比较(P=0.01)。单抗治疗基于机体完整的免疫机制，单抗结合后激活了未交联的Mab17-1A 与大肠癌肿瘤相关抗原结合，从而激活各种免疫机制，最终导致肿瘤死亡。
②
干扰素(IFN)：它是一种生物制剂，包括α、β、γ三型。α及β干扰素抗肿瘤效果均令人失望，干扰素β抑制细胞增生能力较α及β明显。Oconnell等报道，16 例经过化疗的患者给予每天肌注干扰素γ，其中13 例可供评价者，1 例有客观反应(
锁骨上淋巴结阳性)。维持了3.5 个月。
③肿瘤坏死因子：25 例经应用肿瘤坏死因子，17 例可供评价者，1 例部分缓解。此外，在MD Anderson 癌症中心，尚有与化疗或其他生物反应调节剂(Acfinomycin D-TNE)合并应用的方法。
④阿地白介素(白细胞介素-2，Interleukin-2，IL-2)合并激活杀伤淋巴细胞(LAK)：Rosenberg 等报道的26 例晚期大肠癌，以阿地白介素(IL-2)/LAK 治疗，3 例有反应不明显。也有人将阿地白介素(IL-2)试用于腹内注射治疗癌性腹膜炎，但效果不肯定。
在常见的消化道肿瘤中，大肠癌患者的预后是最好的，大肠肿瘤根治术后5 年生存率为48%～55.4%，高龄患者严格掌握手术适应证，处理合并症，预后与中年患者相似，由于手术治疗和肿瘤治疗可能伤及性功能和引起精神心理上的问题，全面帮助患者做好心理准备是需要的．另外还需指导病人处理好腹壁造瘘口，恢复病人的自信心及生理机能。
邸志勇
主任医师
孙晓龙
主治医师
