1.常规治疗
治疗包括2个方面，一是支持疗法，二是全身化疗。
（1）支持疗法疾病活动期应多饮水，每天2～3L，保持尿量>1500ml/d，有利于轻链、钙、尿酸的排泄，有高钙血症者应紧急处理，可用肾上腺皮质激素及静脉输注生理盐水，促进钙的清除，有效的化疗也可降低血清钙的水平，如以上方法无效，可用骨膦、降钙素及硝酸镓。化疗期间配合用别嘌醇300mg/d以治疗高尿酸血症。
贫血的纠正，可酌情输注压积红细胞及合并使用雄性激素，根据病情需要补充铁剂，叶酸或维生素B12，但疗效有限，伴有红细胞生成素水平低下者，可应用红细胞生成素，化疗有效的病例血红蛋白可随之上升。
血浆置换用于高黏滞综合征或急性肾功能不全，由于M-蛋白的减少致使肾功能改善。慢性透析应在取得化疗反应后开始，积极控制感染至关重要。
（2）全身化疗凡属Ⅱ、Ⅲ期或Ⅰ期伴有本周蛋白尿者均需进行化疗。标准的化疗方案是烷化剂氧芬胂加泼尼松（强的松）（MP方案）间歇脉冲式应用，服药4～7天，间歇4～6周。本方案有效率50%～60%，完全缓解占3%，治愈极为罕见，近年的研究表明，采用MP方案治疗，生存期与泼尼松（强的松）的剂量有关，较大剂量的泼尼松（强的松）明显可延长生存期。联合化疗至20世纪70年代初引入，M2方案被国内外临床医生广泛采用，有效率87%。
（3）维持治疗干扰素α（IFN-α）具有抑制细胞增殖及调节癌基因表达的作用，抑制效应主要针对非周期肿瘤细胞（GO-G1），还可增加NK细胞活性，减少M蛋白生成，减少克隆形成及标记指数，目前最有希望的维持治疗方法是用干扰素α（IFN-α）。
（4）缓解后行异基因或自身骨髓移植仍有争议，因本病患者年龄大，不能耐受骨髓移植所致的严重合并症。
（5）其他药物治疗IL-6是骨髓瘤细胞重要的生长因子。
（6）沙利度胺（反应停）沙利度胺目前作为免疫抑制剂，用于难治、复发性骨髓瘤的治疗。
2.择优方案
（1）对初治病人，应首先M2方案：（具体见前页治疗）本方案有效率及缓解率相对较高。并且副作用较少。病人易于接受。间隔3～4周开始下1个疗程。连续6次，如果病情有变化再更换方案。
（2）化疗同时加用干扰素α：可抑制骨髓异常浆细胞的增殖，延长缓解期及生存时间。可用干扰能（进口）或干扰素（国产）。国外多用NP方案+1FIV（a-2b）联合方案。
（3）对已发生骨病的患者，如溶骨性损害、病理性骨折、骨质疏松、高钙血症等。在用有效的化疗同时，合用双磷酸盐制剂治疗。双磷酸盐可抑制破骨细胞，防止破骨形成。促进钙的吸收，并有直接抗肿瘤作用。对于缓解骨痛也有显著的效果。
（4）对于难治性、复发性骨髓瘤，可用沙利度胺或异基因造血干细胞移植。
崔方博
副主任医师
