老年人房颤患者发病率高，危险性大，严重威胁人类健康。同时老年人有其特殊的病理生理，所以积极治疗老年房颤是至关重要的。心脏病特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄者易发生卒中这些病人如未经治疗，每年栓塞发生率超过60%。恢复窦性心律后，可减低栓塞等严重并发症，同时改善病人的血流动力学。
1.病因治疗
房颤的病因治疗至关重要积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要在缺血性心脏病，
高血压性心脏病，心
肌病等所致房颤者当
心肌缺血改善，心衰纠正，血压控制良好的情况下，房颤转复的机会增加，并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。
2.药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。
3.射频消融治疗
射频消融主要应用于抗
心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性完全性
房室传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应近年来，开展改良术即为选择性消融房室结慢径，改良房室结的传导，减慢房颤的心室率，多数病人术后可不需永久起搏治疗
4.外科治疗
主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间，引导心房同时激动以消除房颤即通过一系列切口打断常见的折返环，建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织使心房肌能收缩一致。
5.起搏治疗
临床上对于一些慢性房颤病人特别是老年房颤患者，应用起搏器治疗已成为一种手段。有些还合并有快速室性
心律失常的病人，如植入
心脏起搏器（VVI或VVIR型），可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足，有助于改善心脏功能，并为使用抗
心律失常药物提供条件
6.抗凝治疗、预防栓塞
房颤并合血栓栓塞，老年患者的年发病率达5%，为非房颤患者的6倍房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动，导致全身不同部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。
吴海武
主任医师
