老年人终末期肺炎应该做哪些检查?

　　血液化验：白细胞增多不如一般肺炎多见，有40%～50%的病例白细胞在正常范围，90%病例可有核左移，50%病例有不同程度的贫血，80%左右的患者血沉增快，常合并低蛋白血症，血浆蛋白及总蛋白均低于正常。低钾及低钠、低氯血症常见。血气分析50%病例有低氧血症，二氧化碳分压常在正常水平，当合并慢性阻塞性肺疾病时，可出现高碳酸血症。痰细菌学检查：终末期肺炎患者由于排痰能力减弱，或由于意识障碍得不到满意的痰标本，因而病原学诊断较困难，但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断。目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰，但存在着一定的危险性，一般来说如氧分压>8kPa(60mmHg)，无严重的心血管疾病，无凝血机制异常，经过充分准备，此项技术是可用的。终末期肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌及其他革兰阴性杆菌。其他病原体还包括真菌、病毒(巨细胞病毒、带状疱疹病毒等)、寄生虫(卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫)等。

　　1.心电图 本病有60%～70%病例心电图可出现异常，包括T波倒置、ST段下移、期前收缩、心房纤颤、肺型P波等。

　　2.影像学 终末期肺炎由于症状、体征不明显，故诊断主要依据X线，多显示小片状阴影，沿支气管走行，右下肺为著，但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音，而胸片炎症征象不明显者，可能与长期卧床、炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关。除此以外如合并心衰可见心影增大，并可见胸腔积液征象，其原因考虑由于胸膜炎症反应，低蛋白血症及心衰综合因素所致。