医生如何诊断肺炎？

肺炎诊断的包括如下几方面：

通过病史结合影像学检查，如胸部X线片、CT明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

• 主要标准：1.需要有创机械通气；2.有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
• 次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.氧合指数≤250；3.多叶肺受累；4.存在意识/定向障碍；5.存在氮质血症；6.白细胞数低于正常水平；7.血小板低于正常水平；8.体温低于正常水平；9.血压低，需要液体复苏。

符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上3部分结论，可明确肺炎的诊断。

肺炎需要和哪些疾病区别？

肺结核

我国是结核高负担国家，肺结核主要症状为午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠等症状，女性可有月经不调或闭经。

影像学检查可见病变多发在肺尖或锁骨上下部位，并可以在空洞或肺内传播。痰中找到结核分支杆菌可确诊。

肺癌

多发生在有长期大量吸烟史的人群，表现为咳嗽、咳痰、咯血、体重减轻等。

影像学检查提示肺癌或同一部位反复发生肺炎，病理学检查发现肿瘤细胞可确诊为肺癌。

肺血栓栓塞症

多发生在有静脉血栓危险因素的人群，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤的人群。表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难明显等症状。

影像学检查发现区域性肺血管纹理减少，有时可以看到楔形阴影，尖端指向肺门。