慢性心衰(CHF)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以
神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
1.病因治疗
2.改善症状
3.正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
(1)
水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的
可靠指标,可早期发现
体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(<3g/天)。
(2)使用
正性肌力药物的患者,出院后可改为
地高辛,反复出现
心衰症状者停用地高辛,易导致心衰加重。如出现
厌食、恶心、呕吐时,应测地高辛浓度或试探性停药。
(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者,可以逐渐增加
β受体阻滞剂的剂量,若心率<55次/min或伴有
眩晕等症状时,应减量。
患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。