临产前应根据产妇骨盆的大小、宫缩状况及胎儿的大小、胎位等因素选择合适的分娩方式。一般而言，如果没有明显的头盆不称，应先尝试阴道顺产，一旦发现严重的产力异常、产道狭窄和胎位异常，应考虑剖宫产。

难产急性期如何治疗？

肩难产是指胎儿头部娩出后，胎肩卡在骨盆出口不能娩出，发病率不高但无法预测，通常会突然发生，严重危及产妇和胎儿的生命。

一旦确诊为肩难产，应立即行会阴切开、扩大切口，同时配合屈大腿法、耻骨上加压法或旋肩法等技术，缩短分娩时间，并做好新生儿复苏的抢救准备。

• 屈大腿法：产妇双腿屈伸靠近腹部，改变骨盆轴的方向可使胎肩放松，同时配合医生牵引胎头拉动胎肩的娩出。
• 耻骨上加压法：医生在耻骨上方摸到胎儿的前肩并向后下方施压，同时配合牵拉胎头，使胎肩娩出。
• 旋肩法：医生将手指伸进产道贴紧胎儿后肩慢慢旋转，同时将胎头同方向旋转至前肩娩出。

难产有哪些一般治疗措施？

护理和监护

鼓励产妇多休息，可进食半流食，保持充沛的体力，及时补充水分和营养，产前排空肠道和膀胱，为产道腾出空间。同时与产妇积极沟通，消除紧张、焦虑或恐惧等情绪。有条件的医院可以开展陪产。

产程异常的处理

除明显头盆不称的产妇外，均应先尝试阴道顺产，针对产程中出现异常情况可采取不同的措施。

• 潜伏期产妇可以使用镇静镇痛药，纠正子宫异常的收缩，同时缓解分娩引起的疼痛，产妇充分休息后一般能进入活跃期，若无改善，可使用缩宫素加强产力。有条件的医院建议开展分娩镇痛，缓解产痛，促进产程进展。
• 活跃期胎膜完整的产妇可进行人工破膜，同时使用缩宫素加强产力，胎头异常的胎儿可用手转动胎头纠正，活跃期停滞的产妇应考虑剖宫产。
• 第二产程产妇可使用缩宫素，同时配合屏气用力加强产力；胎头位置异常的胎儿可用手转动胎头纠正；胎头下降到坐骨棘平面下3cm时可使用胎头吸引器或产钳助产，若胎头下降在坐骨棘平面下不足2cm后不再进展，应考虑行剖宫产。

难产有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

缩宫素

可加强子宫的收缩力，加速宫口的开放和胎儿的娩出，适用于胎位和胎心正常、头盆相称且宫缩乏力的产妇。使用时应密切监测产妇的宫口、血压和胎儿的心率的变化，若持续宫缩超过1分钟或胎儿心率发生变化，立即停止使用。

地西泮

地西泮可选择性地松弛子宫颈肌纤维，促进宫口的开放，不影响宫体肌收缩，对宫口缓慢扩张和宫颈水肿的产妇具有较好的效果，同缩宫素合用时疗效更佳。

间苯三酚

间苯三酚可抑制不协调的宫缩，加速宫口开放，对正常平滑肌没有影响，只适用于子宫平滑肌尤其是宫颈平滑肌痉挛的产妇。

难产有哪些手术治疗？

剖宫产术

适应证

• 胎位严重异常而不能矫正（如胎头为高直后位、额先露等）；
• 产妇骨盆严重狭窄、巨大胎儿及明显头盆不称；
• 产力严重异常；
• 胎儿宫内缺氧需尽快娩出；
• 软产道梗阻、感染及瘢痕子宫等。活跃期停滞；脐带脱垂；胎盘早剥；羊水栓塞；产妇患有严重内外科疾病。

禁忌证

已确诊胎死宫中：

• 术前准备：术前需要完成腹部外科手术常规检查，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能及尿常规等检查项目，术前6小时开始禁食禁水，急诊手术除外，保持腹部皮肤清洁。
• 手术常见的并发症：术中出血，需要输血，腹部及子宫切口感染、腹部及子宫切口愈合不良、子宫切口血肿及胎儿误伤，麻醉意外等，医护人员通过严格规范的手术操作、消毒和缝合可有效减少并发症。