目前尚缺乏硬脑膜转移瘤的标准治疗治疗方案，一般可采用手术、放疗、化疗、联合治疗或支持治疗。
1.硬脑膜转移瘤（DM）
（1）一般认为，对于单发转移灶、易于到达且边界清楚，特别是全身病变得到控制或短期内不危及生命者，以手术切除转移灶为最佳的治疗方法；即使患者全身癌症处于进展期，如硬脑膜转移瘤引起严重的症状而患者尚可耐受手术，也应尝试手术切除。肿瘤切除后的硬脑膜缺损可以自体筋膜或人工硬脑膜修补。硬脑膜转移瘤引起硬膜下血肿者，应及时行血肿清除或钻孔引流。
（2）放射治疗可用于硬脑膜转移瘤难以切除或范围广泛或由于全身疾病进展预期寿命不长的患者。
（3）目前尚无充足证据支持对硬脑膜转移瘤进行鞘内化疗。由于硬脑膜转移瘤位于血脑屏障之外，避免了血脑屏障对化疗药物通透性的限制，故有可能在全身化疗中获益。加之DM患者常合并需要接受化疗的全身活动性癌症，故对适合全身化疗的硬脑膜转移瘤患者应选择针对原发癌的最佳方案。
（4）即使MRI检查未发现明显脑水肿，大剂量地塞米松也常常有助于硬脑膜转移瘤患者的症状缓解。
2.柔脑膜转移瘤（LM）
鉴于目前尚无法彻底根除蛛网膜下腔内的肿瘤细胞，故LM的治疗均为姑息性。治疗目的是缓解症状，改善和稳定神经功能，延长生存期限。主要方法为手术、放疗和化疗，应根据患者情况制定个体化治疗方案。
（1）手术由于LM沿蛛网膜下腔广泛分布，无法行根治性切除，故主要的手术治疗方法有：皮下埋置脑室储液囊用于需要反复鞘内注射化疗药物；脑室-腹腔分流术用于症状明显、对糖皮质激素治疗不敏感的脑积水和高颅压患者，但有肿瘤向腹腔播散的风险，故常需辅以全身化疗。
（2）放疗①局部放射治疗目的是减轻孤立病灶所致的神经定位症状，改善脑脊液循环以利于后续的鞘内化疗。患者一旦出现神经功能障碍就应开始局部放射治疗，有马尾神经症状者行腰骶部放疗，有颅神经病变者行颅底放疗。②全脑放射治疗是最常用的放疗方法，其急性并发症主要有骨髓抑制、黏膜炎和食管炎；长期并发症包括神经心理障碍和脑白质病等。③全脑全脊髓放射治疗是鞘内化疗出现以前治疗软脑膜转移瘤的首选方案，但由于常引起明显的骨髓抑制，且患者的耐受性和配合能力较差，故应用受限。
（3）化疗
1）鞘内化疗是软脑膜转移瘤的最主要治疗方式，以甲氨蝶呤、阿糖孢苷和塞替派是最常用的鞘内化疗药，且一般无需根据体重和表面积调整给药量。对脑脊液循环正常者，通常予以每周2次、为期4～6周的鞘内化疗。
2）全身化疗与鞘内化疗联合应用能明显延长患者的平均生存期，以能够穿过正常血脑屏障的脂溶性化疗药（如塞替派）或大剂量应用较为安全的药物（如甲氨蝶呤或阿糖胞苷）为优先选择。
3）化疗并发症①无菌性脑膜炎主要表现为鞘内药物注射后数小时后突发头痛、恶心、呕吐和发热，可持续12～72小时，短期口服或鞘内注射类固醇可预防其发生。②迟发性脑白质病变是化疗中最严重的并发症，表现为淡漠、记忆丧失，精神状态改变和共济失调，可在单纯全脑放射治疗或单独鞘内化疗后出现。③化疗药的急性全身毒性反应。
（4）免疫治疗如细胞因子（白介素-2和α-干扰素等）鞘内注射、单克隆抗体等。
（5）对症处理①糖皮质激素减轻神经水肿以缓解头痛、神经根痛。②有癫痫发作者可预防性应用抗癫痫药物。
