1.颈部食管小的穿孔

症状轻微者可用抗生素或静脉补液，停止吞咽，吸引咽分泌物，禁食等治疗。但仅用于：①穿孔小及瘘的症状少；②就诊迟而穿孔已局限的病例中应用。有些颈部小穿孔不做引流亦可逐渐消退。穿孔较大或已形成食管周围脓肿，可经左颈行引流术。

2.胸部食管穿孔的治疗的原则

消除污染源、有效引流、应用抗生素、加强防御功能以及有效营养支持。方法可根据原来食管是否正常、发现时间、纵隔和胸腔污染程度而定。若发现及时原食管正常，可插鼻胃管连续吸引口咽分泌物，应用抗生素，立即开胸行穿孔修补术。术后继续吸引口腔分泌物、静脉营养，直至正常吞咽。若损伤在阻塞性病灶附近或治疗已延迟，则不能修补。可插鼻胃管，加胃造口做吸引及通过造口插管做经肠营养支持，或经输液、复苏，等病情平稳时开胸探查修补裂孔。穿孔远端的阻塞性病变同时处理。不能修补穿孔时，食管外置，以后用胃或肠间置。若外置，食管上段尽可能长些，将存活的近端食管从颈前纵隔切口提出置于前胸壁皮下，食管造口置于前胸壁，为后期手术做好准备，比在颈切口引出造口为好。有时在不能切除的食管癌放疗后，发生狭窄的病例，经扩张而发生的穿孔，呈慢性过程。若炎症局限在纵隔内常可自行引流入食管腔，症状较轻，应禁食、鼻胃管吸引、抗生素及肠处营养支持，亦可获得治愈。

3.腹部食管穿孔

出现急腹症症状者，腹腔镜联合胃镜修补为宜。