1.
抗甲状腺药物 目前
ATD治疗仍然是
妊娠期甲亢的首选
治疗方式，应力争在尽可能短的时间内
恢复正常的甲状腺功能，并用有效而最低的剂量维持。
FT4或FT4可维持在正常的高值或稍高于正常值。一般认为，
PTU和
甲巯咪唑(他巴唑)均可用于孕妇，但有报道认为PTU较甲巯咪唑更适合于妊娠期甲亢。ATD治疗开始时，甲巯咪唑的剂量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，分两次口服。症状严重时，开始的剂量为PTU 600mg/d，或甲巯咪唑60mg。对于孕28周诊断为甲亢的病人，开始治疗时宜住院，以预防孕妇和胎儿发生各种危险的
并发症。
治疗2～6周后，甲亢症状开始改善，脉搏减缓，体重增加。此后应每隔2～3周复查甲状腺功能，在病人症状和甲状腺功能改善后，可逐步减量，直至以最低剂量维持甲状腺功能在正常水平，如PTU 100mg/d，或MMI 10mg/d。到妊娠32～36周，部分病人可停药，但病史长且
甲状腺肿大明显的病人不应停药。如在妊娠后期，PTU用量＜200mg/d、甲巯咪唑＜20mg/d，则大多数新生儿不会发生
甲状腺功能低下。如孕妇在ATD治疗期间，引发胎儿甲状腺肿、
甲状腺功能减退时，可经羊膜腔注射L-T4，剂量为250μg/周。
产后哺乳不是ATD的禁忌证，PTU通过乳汁的量甚少，甲巯咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巯咪唑10mg/d剂量下，哺乳并无危险。如监测新生儿的甲状腺功能，则ATD更安全。有报道ATD治疗可诱发胎儿皮肤
发育不全，因而有作者建议用超声波监测胎儿在宫内的发育情况。
2.
β-肾上腺素受体阻滞药 主要为
普萘洛尔(心得安)，可引起
胎儿心动过缓、体重低、
分娩期
低血糖和新生儿对缺氧的反应降低等。在妊娠后期并非绝对禁忌的用药。但应在短期内使用，以改善症状，或作为甲状腺术前准备。较长时间使用β-肾上腺素受体阻滞药，可能引起更多的妊娠并发症，使自然流产率升高。
3.
甲状腺素制剂 一般认为，ATD联用甲状腺素制剂没有好处，因为联用甲状腺素制剂后，需增加ATD的剂量，可能导致胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿。
5.
放射性131I治疗 尽管胎儿甲状腺在第10周后才有
浓聚131I的功能，但仍应禁止用放射性131I治疗妊娠甲亢。131I致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内，意外应用131I导致
胎儿畸形的报道，但如在妊娠10周后意外应用131I，应
终止妊娠。
(1)大剂量抗甲状腺药物：丙或
甲硫氧嘧啶100～200mg，1次/6h。甲巯咪唑或卡比马唑(
甲亢平)10～20mg，1次/6h，口服。
(3)普萘洛尔(心得安)口服20～40mg，每4～6h一次或
静脉注射0.5～1mg。
武玮
主治医师
