依据损伤部位和程度的不同,具体的现场处理方法也有区别,但总的原则是减轻患者痛苦,促进损伤修复。绝大部分软组织损伤经处理后大多能自行好转。
目前推荐软组织损伤急性期的患者采取RICE和POLICE处理方法。
分别是休息Rest、冰敷Ice、加压包扎Compression、抬高患肢Elevation。
保护protect(包括制动、临时固定等措施)、合适的负重Optimal loading(一味强调休息不利于组织修复,而适当的、合理的负荷刺激有利于组织的恢复)、冰敷Ice、加压包扎Compression和抬高患肢Elevation。
1. 受伤后的第1周,遵循“RICE原则”,使受伤组织休息,减轻肿胀。
2. 受伤后的第2~3周,逐渐恢复肢体及受累关节(如踝关节)的活动。
3. 受伤数周及数月,逐渐恢复运动,直至受伤组织恢复正常。
依据患者实际情况决定是否需要采取止痛治疗。
有效的包扎可起到止血防肿的作用,如为关节损伤,还可在一定程度上限制关节的活动,避免损伤加重。
如果损伤部位为四肢软组织,就要注意伤肢的固定,如可将上肢吊在颈部,这样可有效防止关节的异常活动从而加重损伤。如受伤的为下肢,应注意将患肢抬高(高于心脏平面),可在脚下垫一枕头或其它物品,以促使血液回流,起到减轻患部肿胀的作用。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物选择可以有以下几类:
一般开放性伤口常有污染,应行清创术。医学上,伤后6~8小时内,或虽受伤超过8小时,但未超过12小时,且伤口污染较轻,可清创后进行一期缝合。
开放性伤口超过12小时,或者污染十分严重,比如有很多泥沙或者碎屑卷入,不能马上缝合,应该等感染控制后再做缝合。但是头面部伤口局部血液循环良好,如果清创满意,伤后超过12小时,甚至到24~48小时以内仍可争取清创后一期缝合。
中医推拿对于软组织损伤后期或慢性损伤有一定治疗价值。
包括光、热、电、声、磁、蜡疗法等,均可根据实际情况适当选择应用。目前聚焦超声波、磁疗和其他物理治疗类似,都有一定的效果。
对于开放性软组织损伤合并渗出时可采用封闭负压引流 (vacuum sealing drainage,VSD) 。它能持续不断地去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织,促进愈合,减少感染,是目前各种急慢性创面理想的治疗方法,如糖尿病足和压力性溃疡、大面积软组织感染、创伤、术后伤口感染、开放性骨折等创口的处理。
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王富
主治医师
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