十二指肠外瘘

发病部位:腹部

就诊科室:外科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

十二指肠外瘘有哪些表现及如何诊断?

  大致可分为两种情况:一种是腹部手术后放置引流的;另一种是未放置引流的(包括择期性胃大部切除术或腹部闭合性损伤等)。前者比较容易早期发现;后者有被误诊或漏诊的可能。

  1.腹腔放置引流者 可观察到自引流口或引流管内流出较多量混有胆汁样的液体,但尚需注意下列特点。

  (1)瘘的发生时间:一般发生在术后5~8天。但国内也有发生在术后18天、20天,甚至在术后5年、10年的个案报道。

  (2)肠液流出量与腹肌紧张程度:局部肠液流出的多少主要取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小及十二指肠内的压力。侧瘘,每天流失的肠液为500~4000ml,平均在2000ml以上。由于放置了腹腔引流,局部腹肌紧张可不显著;引流不通畅或未放置腹腔引流者,肌紧张较明显。

  有时十二指肠外瘘虽已发生,而渗液不多(但不是逐天减少),或未见明显的胆汁样液体漏出,极易被误认为局部感染,待皮肤遭到腐蚀,或涌出胆汁性消化液(或含有食物残渣)后,始才诊断十二指肠外瘘。因此,对腹部外伤或胃切除手术的病人,如创口渗液较多,应进一步检查、观察,警惕瘘的发生。

  (3)发热:一般体温在38~39℃之间,引流通畅者,发热程度轻些。发热与流出肠液一样,是一个重要的症状。

  (4)呃逆:常因漏出的肠液向膈肌方向流注,刺激膈肌而产生呃逆。注意观察有无呃逆的症状,对于早期诊断很有帮助。尤其对未放置腹腔引流者,呃逆是一个重要的信号。

  (5)全身症状:早期出现脱水和电解质紊乱,随后呈现消瘦、营养不良和继发性的感染症状,如形成腹腔内某一部位的脓肿(单处的、或两处以上的);也可由局限性的感染扩散成全身化脓性感染,如脓毒败血症、中毒性肝炎、脑炎等。可并发单一的重要脏器功能衰竭,甚至多脏器功能衰竭。

  2.腹腔未放置引流者 泄漏的十二指肠液可流入腹腔的任何部位而产生不典型的腹部症状。这些症状又常被手术后创口疼痛、吸收热和其他不适所掩盖,容易被忽略。倘能注意观察,多数都有腹痛、呃逆和发热,以及出现不同程度的腹膜炎体征。

  1.定性诊断 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难,主要依据有:①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术,或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状,如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液,或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉,可经腹腔引流排出。

  2.定位诊断 明确十二指肠瘘的部位与引流情况是诊断的重要内容。影像学检查可提供相关依据。直接经腹壁瘘口造影或与消化道造影常可明确肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔及瘘口的引流情况,以及瘘口远近段肠管是否通畅。

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