治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。
1.抗生素治疗
早期选用敏感抗生素是治疗的关键。现在认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。不同的枸橼酸杆菌种对抗生素的敏感性差异很大。因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。在药敏前，经验性抗感染治疗可选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物联合氨基糖苷类如阿米卡星（丁胺卡那霉素）等。在应用抗生素时应注意下列几点：
（1）用抗生素前送血、痰等作细菌培养及药敏试验，并询问过去有无应用抗生素，种类、剂量、用药方法及疗效，以便考虑有无耐药菌株。
（2）应定期检查细菌及药敏，据药敏结果及疗效反应调整抗生素，对尚无药敏结果者可用一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素联用氨基糖苷类如阿米卡星等。
（3）应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则，对危重患者，宜二联联合用药，对伴有菌血症的枸橼酸杆菌肺炎患者宜用药4～6周。但要注意检测肝肾功能。
（4）对伴有中性粒细胞计数减少的患者，宜选用有效抗生素治疗，如哌拉西林/三唑巴坦联合阿米卡星（丁胺卡那霉素）或拉氧头孢（羟羧氧酰胺菌素）或用亚胺培南等治疗。
2.促进排痰，纠正缺氧
对于枸橼酸杆菌肺炎，应鼓励患者咳嗽、排痰；对痰黏稠者，可在补充水分的同时进行雾化吸入排痰，应用支气管扩张药，祛痰药，以保持呼吸道通畅。吸氧或使用呼吸机辅助通气有助于及时纠正低氧血症，防止心、肾、肝及脑功能衰竭的发生。
3.营养支持治疗
枸橼酸杆菌肺炎伴有原发病及并发症者，要积极治疗，并补充足够营养。对严重患者可适当输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白（丙种球蛋白），对白细胞或粒细胞计数减少者，在积极抗感染治疗的同时，也可使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗。加强护理，可防止交叉感染。
张强
主治医师
