1.一般原则
脊髓髓内肿瘤50%以上是良性或低度恶性肿瘤，对此部分肿瘤的手术全切率可达90%以上。脊髓髓内肿瘤应争取早期诊断、早期手术，术中电生理监护是防止损伤的关键。良性肿瘤全切后可痊愈，肿瘤次全切除术仍可能获得长期无症状生存。肉眼全切的肿瘤不需行放射治疗，儿童患者不推荐放疗。高度恶性髓内肿瘤预后不佳。
2.手术策略
低级别室管膜细胞肿瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤和神经鞘瘤等应力争全切；脂肪瘤和低级别星形细胞瘤宜次全切出或大部切除，能分离出理想的瘤髓界面者应力争全切；高度恶性胶质瘤和转移癌以切除肿瘤的中央部分达到减轻脊髓受压和改善技术功能为目的。
3.手术时机
应根据肿瘤的病理性质、部位和大小，患者的年龄、症状、全身状态和家属意愿等综合因素进行考虑，一般以患者神经系统中度障碍为宜。
4.手术三大利器
CO2激光可在脊髓中线切开，气化较硬的肿瘤和止血；超声吸引可有效地吸除肿瘤而不损伤正常的邻近脊髓组织；术中电生理监护监测体感诱发电位（SEPs）、运动诱发电位（MEPs）和肌肉运动诱发电位来反映脊髓和皮质脊髓束的功能，一般认为术中MEPs的D波波幅保持在原波的50%以上较为安全。
5.手术要点
椎板切除范围以暴露肿瘤的实体部分为准；脊髓背侧切开多主张从中线切开，中线旁切开可使关节位置觉丧失；离断肿瘤的主要血供后沿脊髓传导束方向严格地分离瘤髓界面；术中尽量不用电灼止血，必要时可用低电流双极电凝止血，通常用海绵或止血纱布压迫止血即可；脊神经根可受压变扁并贴于肿瘤表面，酷似肿瘤包膜应仔细辨认；伴低位脊髓的圆锥内肿瘤可同时离断终丝；严密缝合以防术后脑脊液漏，必要时可行硬脊膜移植成形术。
6.不同类型肿瘤的特点及处理策略
（1）室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞，于脊髓中央向外膨胀性生长，呈紫红色或灰紫色，质地较软，多数血液循环不丰富，与正常的脊髓之间有清楚的分界，多占据3～5个脊髓节段，肿瘤的上极或下极或两极常有囊肿存在，通常可全切。
（2）星形细胞瘤成人髓内星形细胞瘤多偏于脊髓一侧生长，多呈黄色或灰色，与正常脊髓组织无明显界限，低度恶性者血运不丰富，恶性者血运丰富，成人者全切率很低；儿童和婴幼儿髓内肿瘤以星形细胞瘤占首位，常有瘤囊，实体部分位于囊内者全切率高。
（3）血管母细胞瘤术前应行选择性脊髓动脉造影，明确供血动脉和导出静脉；术中结扎供血动脉后沿其与正常脊髓的边界完整切除，切忌分块切除。
（4）脂肪瘤以腰骶部多见，常与隐性脊柱裂、腰骶部皮肤脂肪瘤共存，髓外、髓内常均有脂肪瘤，可呈分叶状，有纤维束与正常脊髓紧密粘连而全切困难，使用CO2激光气化有助于提高肿瘤切除程度，多主张做肿瘤大部切除使脊髓得到充分减压即可。
