嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？   

　　1.全身表现 嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型已确定可以引起一种T细胞恶性肿瘤(成人T细胞白血病)和一种慢性脊髓病。

　　(1)成人T细胞白血病：仅发生于成人。典型的病例呈急性或亚急性经过，肝、脾淋巴结肿大，但胸腺不受侵犯，有全身或局限性皮损，如红皮病、结节等。贫血相对较轻，白细胞增多，至2.6万～8.5万，有的甚至达10万。具有特殊核形的淋巴细胞为突出表现。骨髓白血病细胞百分比较一般白血病为低。患者细胞免疫功能低下，常导致条件致病菌感染，如肺的机会性感染、慢性肾衰竭、非特异的皮肤真菌病等。患者预后多不良。

　　(2)嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关的脊髓病：是以痉挛性脊髓麻痹为主的慢性神经疾患，女性稍多于男性，多发生于30～40岁，也可见于儿童和老人。起病缓慢，表现为痉挛性对称性麻痹、双下肢肌力低下、膀胱功能障碍、感觉和震动觉障碍、腱反射亢进、肺泡炎、关节运动障碍、葡萄膜炎等。

　　2.嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎 嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型没有全身病也可引起相关性葡萄膜炎。

　　(1)T细胞白血病伴有HTVL-Ⅰ型葡萄膜炎：这可能是通过两种机制引起的葡萄膜炎：①肿瘤细胞直接向眼内浸润;②在患者免疫功能低下时，引起机会性感染而引起葡萄膜炎。

　　(2)HTLV-Ⅰ相关的脊髓病伴有的HTLV-Ⅰ型葡萄膜炎：除常见的视网膜血管炎以外，可并发葡萄膜炎，多为急性或亚急性发病，表现轻度肉芽肿性前葡萄膜炎，玻璃体颗粒状或膜状混浊，单眼或双眼发病，可复发，与神经症状不一定相关。

　　(3)HTLV-Ⅰ所致的葡萄膜炎：近年研究证实HTLV-Ⅰ没有全身病也可引起葡萄膜炎。因为发现原因不明的葡萄膜炎HTLV-Ⅰ的感染率比原因明确的葡萄膜炎出现有意义的增高，因而命名为嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎。嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎发病年龄为19～75岁，平均46岁。有日本研究者报道女性在20～29岁和50～59岁呈发病高峰，认为可能与这两个年龄段明显的内环境如性激素和妊娠的变化有关。其临床特点是具有轻度的临床表现如眼前漂浮物、雾视，或急性或亚急性视力下降，可单眼或双眼发病。患者有轻度睫状充血，角膜后可有羊脂状KP，前房轻度或中度浮游细胞，瞳孔缘白色柔软结节，虹膜很少出现前后粘连，玻璃体呈轻度或中度混浊，视网膜血管白鞘，并可见视网膜表面有混浊，偶尔可见视网膜脉络膜渗出和萎缩斑。多数患者患有中间葡萄膜炎，表现为玻璃体混浊和轻度视网膜血管炎，少数患者仅有虹膜炎或伴有葡萄膜视网膜病变的全葡萄膜炎。葡萄膜炎呈慢性进行性。嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎有以下情况：

　　①中年健康成年人单眼或双眼发病，为亚急性葡萄膜炎，有雾视和飞蚊症。

　　②活动期多伴有玻璃体混浊(88%)，有肉芽肿或非肉芽肿性前葡萄膜炎，前者多于后者;视网膜血管炎，有白鞘或白点附着;脉络膜视网膜诊出病变较少。

　　③对局部或全身激素治疗反应较好。

　　④视力预后一般较好，大部分患者视力完全恢复。

　　⑤很少有复发。

　　HTLV-Ⅰ感染者有着明显的地区分布特征，在感染高发区遇到葡萄膜炎时，应考虑到此种病毒引起的可能性。动态血清抗体测定及PCR检测等都有助于诊断。应注意排除其他原因和其他类型的葡萄膜炎。