视网膜下新生血管病因不同,治疗上应首先考虑针对病因进行治疗,如炎症引起者可使用激素治疗,希望借此抑制新生血管膜生长或使新生血管膜缩小。
非病因治疗方法包括:
1.抗新生血管治疗
VEGF被认为是视网膜下新生血管膜的重要细胞因子。雷珠单抗是一种人源化重组抗VEGF单克隆抗体,2006年美国FDA批准用于治疗
脉络膜新生血管,效果显著,但是需要反复注射。目前还有贝伐单抗,macugen等被美国FDA用于治疗此类疾病。
曲安奈德是一种长效激素,有一定的消炎和抗新生血管作用,也被用来治疗视网膜下新生血管。可以联合或者单独使用。
2.激光光凝
激光光凝是对黄斑中心凹外200μm新生血管膜首选治疗,可用中等强度光斑覆盖整个CNV以及外围100μm范围,光斑相互重叠,中心加强光凝。新生血管膜高复发率原因可能是:①激光覆盖面小或未能完全破坏新生血管膜;②光凝斑边缘出现新的新生血管膜。激光治疗可使用氩、氪裂隙灯激光也可使用二极管激光或激光间接眼底镜。
3.光动力疗法(PDT)
2000年美国FDA批准维替泊芬行PDT治疗。目前可用于湿性
老年性黄斑变性,病理性
近视和组织胞浆病并发新生血管的治疗,适用于中心凹下新生血管病灶。
4.经瞳孔温热疗法(TTT)
是采用二极管激光(波长810nm)产生中等程度的热量对脉络膜和视网膜下新生血管进行阈下光凝。目的是使得被照组织产生10度左右的温度升高,是新生血管萎缩或者
瘢痕化,对神经视网膜没有影响。
5.手术
黄斑新生血管膜自然预后差及激光治疗局限性促使人们想到通过手术治疗提高视力。
6.其他
包括放射治疗,如中子束和γ刀治疗;细胞移植和人工视觉的研究等。