糖尿病酮症酸中毒出现昏迷时需与低血糖、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒进行鉴别。
| 疾病 | 病史 | 起病症状 | 体征 | 生化检查 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
皮肤 | 呼吸 | 脉搏 | 血压 | 尿糖 | 血糖 | 血酮 | 血钠 | PH | 乳酸 | CO2CP | |||
酮症酸中毒 | 糖尿病及感染、心肌梗死等其他诱因 | 慢，1～4天，多饮多尿、恶心、厌食、嗜睡 | 失水、干燥 | 深快 | 细速 | 下降或正常 | ++++ | 16.7～33.3mmol/L | ＞3.0mmol/L | 降低或正常 | 降低 | 稍升高 | 降低 |
低血糖昏迷 | 糖尿病进食少，活动过度 | 急，数小时内出现饥饿、多汗、心悸、手抖以及意识不清等表现 | 潮湿、多汗 | 正常 | 速而饱满 | 正常或稍高 | 阴性或+ | ＜2.5mmol/L | 正常 | 正常 | 正常 | 正常 | 正常 |
高渗性高血糖状态 | 老年人，糖尿病患者血糖控制不佳或无糖尿病史，伴感染、呕吐、腹泻或脱水病史 | 慢，1～2周，嗜睡、幻觉、抽搐等 | 失水 | 快 | 细速 | 下降 | ++++ | ＞33.3mmol/L | 正常或轻度升高 | 正常或显著升高 | 正常或稍低 | 正常 | 正常或降低 |
乳酸性酸中毒 | 肝肾功能不全、低血容量性休克、心衰、饮酒、服用苯乙双胍 | 较急，1～24小时，厌食、恶心、昏睡 | |||||||||||
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