胎盘早剥

发病部位:腹部 女性盆骨

就诊科室:心血管内科 产科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

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胎盘早剥严重危及母儿生命,母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血(DIC)、减少并发症。医生会根据孕妇胎盘剥离的严重程度及胎儿情况,选择不同的治疗方案。

如果孕妇和胎儿一般状态良好,尤其是20~34+6周合并0~I级胎盘早剥的孕妇,医生会尽可能进行保守治疗以延长孕周。孕35周前医生会建议应用糖皮质激素促进胎肺成熟,同时密切监测胎盘早剥情况,一旦出现明显阴道流血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时会立即终止妊娠。

一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等,决定终止妊娠的方式。

胎盘早剥急性期如何治疗?

纠正休克

  • 医生会监测产妇的生命体征,并快速建立静脉通路,积极输血和血浆等、迅速补充血容量及凝血因子,维持全身血液循环系统稳定。
  • 进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧。
  • 有DIC表现者会尽早纠正凝血功能障碍。

监测胎儿宫内情况

医生会连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇,怀疑有胎盘早剥时,会连续进行胎心监护,以便早期发现胎盘早剥。

胎盘早剥有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

为预防产后出血,分娩后医生会立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱等加强宫缩。

终止妊娠

阴道分娩

适用于一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩。产程中医生会密切观察产妇的心率、血压、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况,如果发现有异常征象,行剖宫产术终止妊娠。

剖宫产术

孕妇出现以下情况,需尽快行剖宫产术:

  • 胎盘早剥为I级,出现胎儿窘迫征象者;
  • 胎盘早剥为Ⅱ级,不能在短时间内结束分娩者;
  • 胎盘早剥为Ⅲ级,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;
  • 破膜后产程无进展者;
  • 产妇病情急剧加重危及生命,不论胎儿是否存活,需立即行剖宫产。

剖宫产取出胎儿与胎盘后,医生会给产妇立即注射宫缩剂,人工剥离胎盘的同时促进子宫收缩。若医生发现子宫胎盘卒中,会为产妇按摩子宫,并用温盐水纱垫湿敷子宫,多数子宫的收缩会逐渐好转,出血量减少。

如果发生DIC以及难以控制的大量出血,医生会给患者输血、凝血因子的同时,行子宫切除术。

其他

  • 发生产后出血者,医生可能采用子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞等方法控制出血。
  • 发生肾衰竭者出现尿毒症时,需及时行血液透析治疗。
  • 发生凝血功能障碍时,需及时输入红细胞血液、血浆和血小板;或输入冷沉淀,补充纤维蛋白原。

预后

对母体来说,胎盘早剥的潜在后果主要与胎盘剥离的严重性相关,但胎儿的风险则与胎盘剥离严重性以及娩出时的孕龄相关。轻度剥离时可能没有显著的不良反应。随着胎盘剥离程度的增加,母亲和围产儿的风险也会增加。

胎盘早剥对母胎影响极大,剖宫产率、贫血、产后出血率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率均升高。

由于胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高,围产儿死亡率约为11.9%,是无胎盘早剥者的25倍。胎盘早剥新生儿可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。

胎盘早剥可能有哪些并发症?

母体的并发症

弥散性血管内凝血

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因,约1/3伴有死胎发生。临床表现为皮肤、黏膜等出血,阴道流血不凝或凝血块较软,甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生弥散性血管内凝血(DIC),孕妇病死率较高,应积极预防。

失血性休克

  • 出血量多时可致休克;
  • 发生子宫胎盘卒中时,宫缩乏力可致严重的产后出血;
  • 凝血功能障碍也是导致出血的原因,若并发DIC,出血难以纠正,可引起心、肝、脑等多器官缺血缺氧导致功能衰竭等。

急性肾衰竭

胎盘早剥大量出血使肾脏没有足够的血液来维持其正常工作,导致肾缺血坏死。且胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等,可引起肾内小动脉痉挛,肾脏缺血,进而出现急性肾衰竭。

羊水栓塞

胎盘早剥时羊水可以通过剥离面开放的子宫血管进入母体血液循环,引起羊水栓塞。

胎儿和新生儿的并发症

胎儿宫内生长受限

胎盘早剥时,胎儿不能通过胎盘获得足够的营养物质,从而使生长受到限制。

胎儿宫内死亡

如胎盘早剥面积大、出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。

其他

如新生儿窒息、低出生体重、早产相关的围产儿并发症和死亡。

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