胃底静脉曲张的治疗根据疾病的不同时期，不尽相同。分别为一级预防，二级预防及急性出血期的治疗。一级预防主要针对已有食管胃底静脉曲张，但未出血者，主要通过各种治疗，防止胃底静脉曲张破裂出血。

二级预防指对已经发生过食管胃底静脉曲张出血史者，通过各种治疗，预防再次出血。急性出血期的治疗主要为抗休克，迅速补充血容量，尽快止血。

胃底静脉曲张急性期如何治疗？

当发生食管胃底静脉曲张破裂出血时，应尽快就医，给予对症处理。未发生食管胃底静脉曲张出血时，以预防为主，无需急性期治疗。

胃底静脉曲张出血一般出血量较大，较难止血，因此，当发生破裂出血时，应迅速就医。抗休克，迅速补充血容量以及生长抑素等药物治疗应放在医疗措施的首位。

• 急救措施
  

迅速采取卧位，保持呼吸道通常，避免呕血时吸入引发窒息，活动性出血期间绝对禁食；严密监测患者生命体征变化，观察呕血量，黑便情况，定期复查血红蛋白浓度，红细胞计数等，必要时中心静脉压测定；

尽快建立多路、有效的静脉输液通道，积极补充有效循环容量，急查血型和配血。在补充有效循环容量的抗休克治疗中应遵循“先盐后糖、先晶后胶”的补液原则。当收缩压＜90mmhg，或较基础下降＞30mmhg，心率＞120次/分，血红蛋白＜70g/l，或血细胞比容＜255，尽快输注浓缩红细胞。

药物治疗：除了上述休克期的治疗，急性期的处理应包括使用24小时的生长抑素维持治疗以降低门脉压力、根据出血情况酌情使用特利加压素。给予抗生素，预防感染；积极保护肝硬化患者残存肝脏实质细胞，纠正电解质紊乱；给予PPI抑制胃酸；此外还要预防肝性脑病、肺部感染、腹水等肝硬化其它急性失代偿并发症的发生。

内镜治疗：内镜急症治疗是经药物积极治疗无效后的一种可选择治疗方式。包括内镜下破裂食管静脉的套扎或胃底破裂静脉的组织胶及硬化剂注射治疗。内镜治疗的最主要应用为预防门高压食管胃底静脉的再次出血。

以往曾使用三腔两囊管压迫止血，但目前因其疗效已不作为常规的治疗方式。对反复门高压出血的肝硬化患者，经颈静脉门体分流术是一种重要的可选治疗方式。

胃底静脉曲张有哪些一般治疗措施？

急性期的一般治疗主要包括补充有效循环容量，生命体征维持及体位管理。

• 生活方式调整：活动性出血期间禁食。胃底静脉曲张未出血期间尽量温软食物，避免粗糙，硬质食物划伤血管等，
  
• 住院护理：尽量保证患者处于安静状态，输红细胞前将优先输注平衡盐或葡萄糖盐水，甚至胶体扩容剂，以维持有效循环容量及保持组织灌注。密切监测生命体征，监测尿量，必要时心电监护。

胃底静脉曲张有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

本病不同时期，治疗药物不同。

胃底静脉曲张出血

尽早给予血管活性药物，如生长抑素。可以根据出血情况联合使用特利加压素，以减少门静脉血流量，降低门脉压力，从而止血。

其他药物如垂体加压素，如今临床上使用较少。

胃底静脉曲张未出血

• 一级预防：主要针对已有食管胃底静脉曲张，但未出血的患者。可给予质子泵抑制剂以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤；采用非选择性β受体拮抗剂如普萘洛尔或卡地洛尔，收缩内脏血管，减少内脏高动力循环。因非选择性β受体拮抗剂可以降低心率，因此安静期心率低于60次/分的患者不建议使用。
• 二级预防：择期内镜下套扎或硬化剂治疗呈红色征的食管曲张静脉或中至重度的胃底曲张静脉为二级预防的首选。同时联合非选择性β受体拮抗剂降低门静脉血流量，口服质子泵抑制剂减少胃酸对曲张静脉壁的损伤等。

胃底静脉曲张有哪些手术治疗？

对于反复出血的食管胃底静脉曲张患者经颈静脉支架分流术（TIPS)是首选手术微创治疗方案。肝移植是另一种可选择的方案。
上述手术方案均需要有条件开展的三甲医院进行。对没有开展TIPS或肝移植条件的医院，脾切与断流手术是是一种急诊治疗药物或内镜治疗失败后可考虑的一种治疗选择，但手术风险大。脾切和断流术是门静脉血栓形成的独立危险因素。

门腔分流术目前基本已被微创的TIPS替代。对于反复门高压出血且其它治疗方法不佳的肝硬化患者建议进行肝脏移植。择期进行手术的肝移植患者5年生存率国内、外报道高于80%。

断流术

贲门周围血管离断术

指对于胃左静脉的一种断流手术，保证肝门静脉的血流量，具有创伤小，操作简单，手术死亡率低等优点。

• 术后康复要点
  

该手术术后需要保证有效的血容量，电解质和酸碱平衡，给予护肝，护肾，防止感染，定期复查血常规，肝肾功能和生化指标，术后及时纠正凝血功能障碍，密切观察有无活动性或再次出血，预防胃粘膜病变。术后尽早改为肠内营养，术后早期一般给予低脂低盐，高热量，易消化食物。

• 术后并发症
  

腹腔内出血：部分患者由于血管断端封闭不完全而出现腹腔内出血，主要表现为腹痛，血色素进行性下降，休克等表现。

左膈下感染：多见于上腹部手术后，表现为全身炎症反应，左膈疼痛，呼吸时加重，出现刺激顽固性呃逆，甚至胸水等。

术后再出血：术后再次出现胃底静脉曲张破裂出血。

胃排空障碍：腹部手术常见并发症之一，表现为胃排空延迟。

门奇静脉断流术

是指阻断门奇静脉的血流，控制静脉曲张出血。

• 术后康复要点
  

术后密切观察生命体征，注意伤口辅料渗血及引流液体的量与性质。术后少量多餐，碳水化合物为主，肝功能损害者给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，若肝功能损害严重，限制蛋白摄入。禁烟酒，避免过劳或重体力劳动。

• 术后并发症
  

术后再出血：术后再次出现胃底静脉曲张破裂出血。

左膈下感染：多见于上腹部手术后，表现为全身炎症反应，左膈疼痛，呼吸时加重，出现刺激顽固性呃逆，甚至胸水等。

肺部感染：手术麻醉时气管插管所致气道黏膜受损，术前慢性呼吸道炎症等，术后会诱发肺部感染。

分流术

经颈静脉肝内门体分流术

对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者，应在72小时内行经颈静脉肝内门-体分流术，此类手术要求患者Child-Pugh评分B。对于急性大出血时，肝功能评分可放宽至C。此类手术是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门-体分流，降低门脉压力，减少或消除门脉高压引发的静脉曲张出血。

• 术后康复要点
  

经颈静脉肝内门体分流术为局麻手术，术后常规检测生命体征6-12h；颈静脉穿刺部位加压爆炸，保持头部固定2-4h，注意观察局部有无渗血；密切观察有无腹痛，腹胀，头晕，恶心，尿量改变，大便颜色，有无黑便；术后每日测量腹围；饮食需循序渐进，逐渐加量。

• 术后并发症
  

颈部穿刺部位血肿：主要为颈部穿刺后按压力度及时间不够。

支架管异位或脱落：多出现在气囊膨胀式支撑架，多由于气囊扩张时囊壁破裂或扩张后回抽气囊导管时发生

肝性脑病：最严重的并发症。一般选择性门体静脉分流术术后发生率可达20%，非选择性分流术高达50%。