胃黏膜脱垂 (胃黏膜脱垂症,胃粘膜脱垂,胃粘膜脱垂症)

发病部位:腹部

就诊科室:内科 消化内科 外科 胃肠外科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  (一)治疗

  1.一般治疗 注意饮食,少吃多餐,戒烟酒,避免刺激性食物;注意体位,采用左侧卧位,尽量避免右侧卧位;可给予镇静药和抗胆碱能类药物,以抑制过强的胃蠕动,以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压,并补液、纠正水电解质紊乱;对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。

  2.胃镜下治疗

  (1)微波治疗:在内镜直视下,经活检孔导入微波同轴导线,根据脱垂黏膜体积和长短,导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部,工作电流150mA,每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止,一般约2~4s,灼疗部位1~8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性,水分汽化蒸发,受治组织收敛缩小,局部组织重新修复变平,故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞,总有效率为85.7%。

  (2)高频电刀切除法治疗:术前查出凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间;术前30min肌内注射地西泮(安定)及山莨菪碱(654-2)各10mg,内镜直视下,经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端,张开套环套住脱垂皱襞,使被套黏膜高出套环0.5~0.7cm,防止被套组织与其他部位接触,收紧套环使被套组织呈暗红色,切忌用力过猛,以免被机械性切断,用PSD-10混合电流“3”~“4”切除被套组织,通电时间<4s,若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富,术后应严密观察,以防止上消化道出血等并发症。术后要求:

  ①观察5~7天,特别嘱患者注意有否黑便,若有及时复诊。

  ②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物,以半流质为宜。

  ③均使用制酸药,黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。

  本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞,PSD-10混合电流具有切和凝的优越性,切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的,总有效率为95%。

  3.中医治疗

  (1)针灸治疗:

  ①内关、足三里、中脘3个为主穴,脾俞、胃俞、章门、期门任选1~2穴,实证用泻法,虚证用补法,留针20min左右或用电针。

  ②灸足三里、神阙、内关,适用于虚寒证。

  (2)中药治疗:本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴,中医辨证论治效果较满意。

  ①脾胃虚寒:症见胃脘隐痛,食用胀闷,心下痞满喜温喜按,畏冷肢凉,肢体倦怠,气短懒言,纳呆便溏,舌淡胖苔白腻,脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮,方以芪蔻平胃散加味。

  ②脾胃湿热:症见胃脘灼痛,纳后胀痛甚,热食尤剧,疼痛拒按,恶心呕吐,口干口渴,大便干或不爽,小溲黄赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治以清热祛湿、和胃降逆,方以二黄茵胆汤加味。

  ③寒热虚实夹杂:症见胃脘痞满疼痛,纳入加剧,伴吞酸嘈杂,嗳气频作,口干口苦不欲饮,畏寒喜温,纳差乏力,大便时干时溏或不爽,舌苔黄或黄白相间,脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热,方以半复泻心汤合左金丸加味。

  4.手术治疗

  严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛,经内科治疗无效,怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。

  (二)预后

  本病的发病机制尚不清楚,就目前所知,一切能引起胃剧烈蠕动的因素,均可引起本病,本病以内科治疗为主,但无特效药物。药物治疗原则是减少胃蠕动,避免胃窦黏膜脱入幽门管,同时也要积极治疗并存的疾病。

  严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛,经内科治疗无效,怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。
 

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