首先当掌握标本虚实，标实应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血之虚。治疗原则应先治其标，后顾其本，或
标本同治，虚实兼顾。治标常以
散寒、
化痰、
行气、活血为主，
扶正固本包括
温阳、补气、益气养阴等法。活血
通脉是其基本
治法。
1.寒凝心脉
证候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，
心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，
脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治则：温经散寒，活血通痹。主方：
枳实薤白桂枝汤合
当归四逆汤。
若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，治以温阳
逐寒止痛，方用
乌头赤石脂丸。
苏合香丸或冠心苏合香丸，
芳香化浊，理气温通开窍，发作时含化可即速止痛。
阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以
温阳散寒，不可一味用
辛散寒邪之法，以免耗伤阳气。
2.气滞心胸
证候：心胸满闷不适，隐痛阵发，
痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘
腹胀闷，得
嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治则：疏调气机，和血舒脉。主方：
柴胡疏肝散。
气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、
沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香
理气及破气之品，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、
香椽等理气而不
伤阴之品。
3.痰浊闭阻
证候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，
痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，
脉滑。治则：
通阳泄浊，
豁痰开结。主方：
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
若患者痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用
黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀。另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、
川芎理气活血，化瘀通脉。
若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用
猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。
4.瘀血痹阻
证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，
痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有
瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。治则：
活血化瘀，通脉止痛。主方：
血府逐瘀汤。
寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、
气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒之品；兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛之品；兼气虚者，加黄芪、
党参、白术等
补中益气之品。若瘀血痹阻重证，表现
胸痛剧烈，可加乳香、
没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可选用
三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、
桃仁、鸡血藤、益母草、
水蛭、王不留行、
丹皮、
山楂等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无
出血倾向或
征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
证候：心胸阵阵隐痛，
胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白，或易出汗，
舌质淡红，舌体胖且边有
齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。治则：补养心气，鼓动心脉。主方：
保元汤。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大
枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补
少火而生气。亦可加用麦冬、
玉竹、黄精等益气养阴之品。
若阴不敛阳，
虚火内扰心神，心烦
不寐，舌尖红少津者，可用
酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予
黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、
麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气
益胃，
资脉之本源；桂枝、生姜以行
心阳。诸药
同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅。
7.心阳不振
证候：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，
自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。治则：补
益阳气，温振心阳。主方：
参附汤合
桂枝甘草汤。
