1.保守治疗
新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗，保守治疗原则为：①减少乳糜液流量；②补充乳糜液丢失的营养物质，纠正和防止代谢紊乱；③吸除或引流胸液，促使肺膨胀，纠正呼吸循环障碍；④严密监护、密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。
（1）中链三酰甘油（MCT）饮食疗法 进食高蛋白与普通低脂肪饮食，可减少乳糜液的漏出量，乳糜瘘口较大者疗效不清。用MCT饮食疗法可明显减少乳糜液的流量，保证病人代谢所需之热量。目前治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物，其中脂肪以MCT供给中链脂肪酸不易在组织中聚集，能迅速地完全氧化和利用，是一种理想的热量来源，对于不少脂质代谢障碍疾病也有较广阔的用途。用MCT按每天所需热量35kcal/kg，分6次摄入即可。
（2）禁食与全胃肠道外营养（TPN）治疗 饮水、进食、胃肠道蠕动均可增加胸导管内乳糜液的流量。有些严重乳糜胸的病人需要完全禁食以使胸导管内乳糜液流量降低，压力减少，促进其瘘口的愈合。应考虑使用TPN治疗，通过中心静脉导管，输入氨基酸-高葡萄糖脂肪营养液，水、电解质、多种维生素、各种微量元素。但TPN治疗有一定的并发症，需要严密的生化监测和严格的管理。
（3）补充蛋白质及淋巴细胞或少量输入新鲜血或成分
输血，减轻免疫因素的损失。
（4）清除
胸腔积液 多次胸穿抽出胸膜腔聚集的乳糜液，或放置闭式引流，保持引流管通畅，保持肺的良好膨胀，以免乳糜液聚集和凝固在胸膜腔内，造成晚期的纤维化；保持纵隔的正常位置，减轻对心脏大血管的压迫，如有呼吸循环障碍，应针对病因予以处理。
（5）密切监护 非手术治疗期间应密切观察，进行呼吸循环监测，每天记录胸液引流量，连续监测水、电解质的平衡状态定期检查血糖、血浆蛋白、血脂等生化指标，酸碱平衡，血气分析及肾功能，尿量，BUN等。
2.手术治疗
损伤性乳糜胸者短期保守治疗，无效则采用手术治疗外伤性和手术后乳糜胸。有下列指征者应考虑手术：①因丢失含高蛋白的大量液体，病情恶化，例如每天乳糜引流量成人超过1500ml，儿童超过100ml/岁；②经2～4周保守治疗无效；③形成纤维胸，使肺萎陷无法膨胀复张；④
食管癌多为老年，术前营养状况差，术后禁食时间长，一旦发生乳糜胸，营养及代谢状况多迅速恶化，支持疗法比较难以长期维持平衡，可能失去手术治疗的机会；因此应积极采用胸导管结扎术治疗此类乳糜胸。
3.颈部皮肤乳糜瘘的治疗
治疗原则与上述相同，保守治疗无效则进行手术，在颈部和左锁骨上部显露乳糜瘘的部位，予以结扎及缝扎；若条件许可进行胸导管-颈内静脉或颈外静脉吻合术。
4.胸壁及颈部乳糜肿的治疗
因胸导管的侧支循环受到破坏，胸导管本身也可能结扎或梗阻乳糜液无法回流至静脉系统，向软组织及皮下渗漏，造成淋巴
水肿；治疗困难。应进行淋巴造影，明确胸导管梗阻部位及主要渗漏区域，在淋巴流向梗阻近端施行胸导管静脉吻合术，将乳糜液回纳静脉系统可取得一定疗效。
裴爱华
副主任医师
张勤良
主治医师
