小儿出血性疾病有哪些表现及如何诊断？

　　出血性疾病在临床上的出血有各种表现：

　　1.瘀点、瘀斑 毛细血管性、血小板减少或血小板质异常，常表现为瘀点、小的、散在的瘀斑，发生在血管因素引起的出血，也见于血小板减少症及血小板病。大的片状瘀斑见于凝血障碍性的出血。广泛而大的片状瘀斑常见于弥漫性血管内凝血及纤维蛋白溶解症。

　　2.鼻出血、口腔黏膜出血 鼻出血、龈血、口腔黏膜血疱、舌黏膜血疱，见于血管及血小板因素引起的出血。

　　3.关节、肌肉出血 一般发生在膝、踝、髋、肘、腕等承受体重压力或易受外伤的大关节，多见于重型遗传性凝血因子缺乏症，尤其是血友病甲和乙。关节出血常可引起关节畸形。抗凝物质过多和血友病甲及乙可引起肌肉出血。

　　4.视网膜出血 多见于血小板减少性紫癜。

　　5.颅内出血 见于血小板减少性紫癜及血友病。

　　6.消化道及泌尿道出血 可见于任何因素引起的出血。

　　7.外伤后出血 手术后出血是各种出血性疾病常见的表现。手术过程中及手术后如果发生纤维蛋白溶解或弥漫性血管内凝血，则伤口渗血不止、局部压迫无效，手术创口上不见血块形成。浅表割伤引起出血，多见于血管及血小板因素所致的出血性疾病。 通过病史、体检和出血的特点，初步可以推测此种出血性疾病属于哪一类，结合必要的实验室检查，进行初步分析。再作进一步检查做出确诊。参考上述的五大类出血性疾病的特点可以得出疾病的诊断。与临床医学的所有领域一样，当一个临床医生接诊一个有活动性出血或曾经有过大量出血病史的婴儿、儿童或青少年时，应仔细询问其病史，详细进行体格检查。在采集病史时应注意了解导致出血的原因以及首次出血时的年龄、出血部位、持续时间、出血频度以及有无家族史等。进行体格检查时，应注意检查出血的部位，是否伴有肝脏、脾脏或淋巴结肿大等，是否有关节畸形、皮肤或黏膜毛细血管扩张等，同时还应注意其他生命体征的变化。常见出血性疾病的临床特点见表3。出血性疾病患者的症状和体征对于尽早明确诊断是至关重要的。