医生如何诊断腹泻病？

腹泻病一般可根据临床表现和大便性状作出临床诊断。医生会检查患儿精神反应、皮肤弹性等判定有无脱水。根据大便常规结果可进一步明确诊断。

大便无或偶见少量白细胞

一般为病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起的腹泻。多为水样便，有时伴脱水症状。除感染因素外还应注意以下情况：

• 生理性腹泻：多见于6个月内婴儿，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便可逐渐转为正常。
• 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如双糖酶缺乏、食物过敏性腹泻、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良等。可能需做食物过敏原查找等检查进一步明确诊断。

大便有较多的白细胞

常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测，结合检查结果鉴别细菌性痢疾、坏死性肠炎、食物蛋白过敏性直肠结肠炎等疾病。

腹泻病需要和哪些疾病区别？

引起腹泻病的病因较多，以下为腹泻病的几种常见原因的鉴别。

轮状病毒肠炎

是婴儿腹泻最常见的病原。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，一般3~8天缓解，少数可能时间更长。

诺如病毒肠炎

寒冷季节高发，常在餐馆、托儿机构、学校等地点暴发流行。首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌肉痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者可发生脱水及酸中毒、低钾。本病为自限性疾病，症状持续12~72小时，粪便及血常规检查一般无特殊发现。

产毒性细菌引起的肠炎

多发生在夏季。潜伏期1~2天，起病较急。轻症仅大便次数稍增多，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样，混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病，3~7天好转，也可较长。

侵袭性细菌引起的肠炎

侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等细菌引起的肠炎，全年均可发病，多见于夏季，急性起病，高热，可能出现热性惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应致病菌。

出血性大肠埃希菌肠炎

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

抗生素相关性腹泻

金黄色葡萄球菌性肠炎

多发生在使用大量抗生素后。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克，典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。

假膜性小肠结肠炎

由难辨梭状芽孢杆菌引起，可在用抗生素1周内或到停药后4~6周发病。轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈，重症频繁腹泻，黄绿色水样便，可有假膜排出。可有大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克。大便厌氧菌培养、免疫荧光及细胞毒素中和试验等方法检测细胞毒素可协助确诊。

真菌性肠炎

多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见。常并发于其他感染或肠道菌群失调时，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样菌落。大便镜检有真菌孢子和菌丝。做真菌培养可进一步确诊。

细菌性痢疾

起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便，伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长即可确诊。

坏死性肠炎

中毒症状较严重，腹痛腹胀、频繁呕吐、高热，大便呈暗红色糊状，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部X线表现为小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎

发病年龄较小，一般在2月龄左右，母乳喂养或混合喂养婴儿，轻度腹泻、粪便带血（多为血丝），无全身其他器官受累，患儿一般状态好，粪便常规检查可见红细胞增多，潜血阳性，可见白细胞。