幼儿型者用保守疗法渐行矫正,如严重畸形则须骨科手术纠正。青少年型常需骨科手术矫治。
1.婴儿型
生后4年为本症的发展阶段,此后畸形进展缓慢或数年内保持原状。从9岁起到发育成熟这段期间,凡未治疗的病例,畸形逐渐加重。
治疗方法取决于畸形的程度和患儿的年龄。2~3岁X线片有Ⅰ~Ⅱ期改变者,可使用膝踝足支具,也可用高帮靴加纵弓支持,楔形垫高外侧鞋底0.3cm,对内翻畸形及胫骨近端内侧生长紊乱有肯定的疗效。一般需佩带1~2年,直至X线片上骨性改变完全恢复。单侧发病者其疗效远比双侧发病者好。如畸形有所纠正,则继续用保守治疗。但连续X线照片发现畸形有发展,则应考虑手术矫正。年龄超过3岁或X线片呈Ⅲ期改变者不适宜支具治疗。
手术治疗旨在矫正下肢异常负重力线,从而为胫骨近端内侧恢复生长潜力创造条件。4岁前手术效果好。对大龄儿或病变在Ⅲ期以上者,还需纠正胫骨近端内侧骺板或关节面的骨性变化。胫腓骨截骨后,外翻矫形要充分,外移下肢力轴使之通过膝关节中心。术后需定期复查X线片,畸形复发可能系内侧骺板生长缓慢或有骨桥约束,可分别行胫骨近端外侧锔钉生长阻滞及骨桥切除术。严重内翻畸形者,往往有胫骨平台内侧部分塌陷,韧带松弛和继发性股骨远端外翻成角。治疗包括胫骨平台内侧部分截骨抬高,胫骨外翻截骨,股骨内翻截骨及胫骨外侧骺阻滞等。
2.少年型
治疗目标是重建下肢正常的解剖轴和负重线,同时尽可能保持肢体骨生长潜能,单侧畸形者要同时纠正下肢不等长。对这种患儿,传统治疗曾以截骨矫形为主,但由于儿童骨骼仍处于生长阶段,除做胫骨截骨术之外,目前还可选择胫骨近端骺板外侧部分和腓骨上端骺板的临时骨骺阻滞术。如日后患肢明显短缩,再考虑行患者肢体延长手术。如果畸形严重,再考虑行楔形截骨手术治疗。术后需要石膏固定,避免骨不连。