1.骨关节结核的药物治疗
（1）抗结核药物治疗
目前，骨关节结核化疗方案按疗程长短可分为标准化疗、短程化疗等，但是关于其药物配伍、疗程长短等尚没有统一的界定。
1）标准治疗方案 抗结核药物问世后，经过多年临床应用和疗效观察研究，逐渐形成了骨关节结核的标准化疗方案。即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素每日一次联合用药，强化治疗3个月后停用链霉素；继续用异烟肼+利福平+乙胺丁醇9～15个月，总疗程12～18个月。
2）短程化疗方案 近来，随着杀菌和抑菌类抗结核药物的应用，出现了使骨关节结核的化疗疗程缩短至6～9个月的短程化疗方案。其整个治疗过程分为强化期和巩固期：强化期3个月，建议用5种或5种以上药物；巩固期为疗程的后3～6个月，建议用3种或3种以上药物。
（2）骨关节结核局部用药和载药的研究
由于目前的抗结核药物一般疗程较长、不良反应较大，如能通过改变现有的抗结核药物的剂型，达到药物控释和局部浓聚的目的，则对减轻药物的不良反应，增加临床使用范围，具有特别重要的意义。
（3）抗骨关节结核药物的研制进展
目前在临床上研究应用了如下几类抗骨关节结核药物。
1）大环内酯类抗生素 近年来发现，抑制细菌蛋白合成的代表药物如红霉素或克拉霉素，许多难治性骨关节结核、感染细胞壁缺损的L型结核分枝杆菌等，易于发挥良好的抗菌作用。
2）氟喹诺酮类药物及其衍生物 是作用于结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶，致使结核分枝杆菌染色体上的DNA链断裂，并抑制DNA旋转酶A亚单位，从而抑制DNA的复制、转录，达到抗结核的目的，与其他抗结核药不产生交叉抗药性，另外临床试验亦证明，环丙沙星和氧氟沙星均具有杀灭结核分枝杆菌的效果，并与异烟肼、利福平、链霉素等联合应用有相加疗效。
3）其他类抗骨关节结核药物 近年发现的各种细胞因子[如干扰素（interferon，IFN）、白细胞介素2（interleukin2，IL-2）和肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）等]、糖皮质激素（如泼尼松和地塞米松等）对结核病都有治疗和辅助治疗作用，但应加强对这些药物的药性和不良反应研究。以上药物在治疗中只是辅助作用，对其疗效期望值不高。
2.骨关节结核手术
手术治疗的方法较多。如病灶清除，滑膜切除、关节融合、脊髓减压及截骨矫形等。通常根据病变部位、病程的阶段、药物治疗反应和是否有合并症等，选择手术方法，诸如椎体结核出现脊髓受压的症状与体征，就应及时手术治疗，在清除病灶的同时，还需做脊髓减压。然而，病灶清除术是最常用的手术，在抗结核药物和全身支持疗法的辅助下，通过不同的手术途径，清除死骨和坏死的软骨、干酪样物质、肉芽组织及脓液，可明显缩短疗程，防止并发症和保留关节及肢体功能，术后继续用药物治疗，可使骨、关节结核彻底治愈。
金其武
主治医师
