一般采用非手术疗法及对症处理。总的原则为加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，缓解中毒症状，抗感染，积极防治
休克及其他并发症。
1.禁食
禁食是本病的重要治疗措施，血便和腹胀期间，临床一旦考虑有坏死性
肠炎的可能，即应开始禁食，中、重度腹胀者应尽早进行胃肠减压，经鼻插十二指肠管行胃肠减压。
2.纠正和维持水及电解质、酸碱平衡
重症病例水与电解质失衡比较突出，低血钠和低血钾比较多见。因禁食时间较长，因此必须精确地计算出入量及热量，根据患儿年龄给予维持生理的需要量，并补足累积损失和继续损失量。
3.营养支持。
4.血管活性药物治疗。
早期发现
休克及时抢救。严重坏死性
肠炎常合并中毒性休克，并常是致死的主要原因。具体措施同
感染性休克的处理，开始应迅速补充血容量，改善组织缺氧、纠正
酸中毒，应用血管活性药物，采用低分子右旋糖酐，山莨菪碱注射液及人工冬眠疗法为主的抢救方案，防治重要脏器功能衰竭等。
6.抗凝血治疗
坏死性
肠炎患儿发生DIC的概率较高，有人观察发现，小儿急性出血性坏死性
肠炎患儿约2/3的病例DIC检查阳性，故对重症病例进行抗凝血治疗是很有必要的。一般采用肝素治疗，静脉滴注或静脉注射，注意观察有无出血倾向，维持凝血时间（试管法）20～30分钟为宜。
7.抗生素应用
选用对肠道细菌敏感的广谱抗生素，如氨苄西林（氨苄青霉素）加用核糖霉素、奈替米星（乙基西梭霉素）或第二代、第三代头孢菌素。也可口服甲硝唑。
8.胰蛋白酶应用
病变的发生与胰蛋白酶活性减低及分泌减少有关，建议常规口服胰蛋白酶。有休克及重症者加肌内注射。胰蛋白酶可水解Welchii杆菌产生的B毒素，减少其吸收，并可清除肠道坏死组织，有利于病变恢复。
9.肾上腺皮质激素
为抑制变态反应，减轻中毒症状，对重症及休克病人应早期应用，用药不超过3～5天。氢化可的松或地塞米松静脉滴注。如应用时间过长（>1周），有促进肠坏死、诱发出血和
肠穿孔的危险。
10.外科治疗
手术治疗指征为：①肠梗阻保守治疗无效；②明显
腹膜炎症状或有
肠穿孔者；③多次大量出血，内科止血无效者；④中毒性休克抢救无效或不稳定者；⑤腹部症状迅速恶化，明显腹胀，有固定压痛点，估计为肠坏死加剧所致者。手术前应积极改善一般情况，包括禁食、胃肠减压、抗休克、
输血、纠正水电解质紊乱。如休克经4～6小时积极抢救无好转，即应行手术探查。
如肠梗阻症状明显，疑有
腹膜炎、肠坏死、
肠穿孔者；或X线检查中见肠管扩张无张力、轮廓模糊粗糙、腹腔渗液显著时，应考虑紧急手术治疗。手术方法可根据肠管病变的程度进行选择肠切除吻合、减压造瘘及腹腔引流等。
王林中
主任医师
张勤良
主治医师
