急性期的治疗主要是对症和支持疗法。治疗原则是增加脑血流灌注、防止病情进展及治疗病因。
1.对症和支持治疗
（1）支持治疗 首先要注意全身情况，稳定生命体征，防止高热，支持血压，纠正代谢紊乱，维持血糖于正常水平，改善血循环，必要时用低分子右旋糖酐等扩容。
（2）脑水肿治疗 多在发病后24小时明显，有严重脑水肿或颅内压增高者，可用甘露醇、地塞米松等脱水剂或利尿药。
（3）止惊 有严重惊厥发作者，应注射地西泮或苯巴比妥等药物以控制惊厥，必要时继续口服维持量以防惊厥复发。
（4）病因治疗 应尽一切可能寻找病因，并及早进行特异治疗，以防止脑缺血的加重并预防以后的复发。
（5）其他对症治疗 有脑膜炎者，应及早用抗生素；有外伤性颅内血肿、脑瘤、脑血管畸形者，应请外科会诊；代谢异常引起的脑血栓形成，应纠正代谢紊乱；有心脏、血液、自身免疫性疾病者，应采取相应措施。
2.抗凝剂的应用
要注意选择适应证，不宜用于有出血倾向、颅内出血、血小板减少的患儿；主要是应用于血栓形成过程正在继续发展的病例、有多发性血管梗死的病例以及有梗死复发的可能时。
（1）其他的抗凝药物 其他的抗凝药物有肝素等，也宜慎用。
（2）低分子量肝素 在小儿应用渐广，可用于小儿缺血性脑梗死的早期。低分子量肝素较安全，应用方便，适用于小儿脑动脉梗死、夹层动脉瘤、凝血病、高凝状态等，对于有肾功能障碍者慎用。注射肝素后，应取血检测抗第X因子α的浓度，以保安全。
3.血管扩张药的应用
尚有不同看法。因其疗效不肯定，现多不主张在急性期应用，认为应在发病3周后，当脑血管自动调节功能恢复时，才慎重使用。血管扩张药物可选用一些活血化淤中药，或用罂粟碱。有研究认为，用右旋糖酐作为扩容剂以稀释血液，增加脑血流量可以减少后遗症。
4.保护脑功能
（1）钙离子通道阻滞药 在急性偏瘫起病12小时内应用时，认为可扩张脑血管、增加脑血流、保护脑细胞。
（2）谷氨酸拮抗剂 也可以减少缺血性脑损伤。
（3）脑保护剂的药物 此外，还有多种称为脑保护剂的药物，认为可以减少脑组织损伤，例如兴奋性神经递质受体阻断剂、抑制性神经递质促进剂、脑代谢抑制剂、氧化氮拮抗剂等，其效果尚待进一步研究。
（4）脑细胞活化剂 此外，也有的研究者推荐脑细胞活化剂。
5.恢复期
小儿急性偏瘫的恢复期，宜做按摩、理疗、体疗、运动功能锻炼等康复治疗，病情稳定即应开始，以尽量发挥代偿潜力。瘫痪严重者，应每天做各关节的被动活动，功能锻炼。可辅以针灸。应给以心理支持和行为治疗，鼓励患儿主动参加治疗，注意生活技能的锻炼。有失语者宜进行语言训练。康复治疗要保证那些在日常生活中特别需要的活动，以及对于以后学习和工作有影响的活动。在康复治疗的过程中，患儿家长也应参加。对于有先天性、遗传性病因的患儿应进行遗传咨询。
童鹏
副主任医师
宋广斌
副主任医师
