（一）中毒的一般处理措施
1.治疗原则
发生急性中毒时应立即治疗。诊断未明以前积极进行一般中毒急救处理，诊断一旦明确，尽快应用特效解毒剂。一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取措施减少毒物的吸收，促进毒物排泄。
2.尽快清除毒物
（1）接触中毒的处理 应立即脱去污染的衣服，用清水冲洗被污染的皮肤，毛发及指甲部位应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性毒物可先用大量清水冲洗，然后强酸可用3%～5％碳酸氢钠、强碱用3%～5％醋酸或食用醋清洗。毒物溅入眼睛内，应立刻用生理盐水或清水冲洗，忌用拮抗剂，然后送眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗，敌百虫忌用肥皂水冲洗。
（2）吸入中毒的处理 患儿应立即移离有毒场所，移到新鲜空气处，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧。
（3）口服中毒的处理 可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠，以清除毒物。
1）催吐 适于年龄较大、神志清、食入毒物在4～6小时以内的患儿。催吐时要注意患儿体位和全身状态，危重患者应侧卧，头向一侧，以防止吐物吸入气管内，每次催吐应有一定间隔，以便患者适当休息。持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油，或者有严重心脏病，食管静脉曲张及6个月以下婴儿不能用此方法。催吐的方法有两种：①刺激引吐 用压舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐，可喝适量清水、盐水或选用的液体，然后再促使呕吐，反复进行，直至吐出液变清无味为止。②药物催吐 吐根糖浆10～30毫升/次，然后饮水200毫升，可加速催吐作用。现已少用。
2）洗胃 一般洗胃应在服入毒物后1～4小时内进行，但是有些毒物的颗粒可存在于胃黏膜皱襞中，有些油状毒物在胃内可存留12小时以上，此时尽管胃已排空，洗胃仍有治疗作用，尤其是在：①毒物量进入较多；②毒物在胃内排空时间长，如有机磷中毒；③毒物吸收后有可能从胃再分泌者，如鸦片类；④带肠衣的药片等情况下。
强酸、强碱中毒患儿切忌洗胃，以防穿孔。昏睡、惊厥或无法保持呼吸道通畅的患儿，洗胃前必须插入带气囊的气管导管以保持呼吸道通畅。洗胃时应注意让患儿侧卧，头呈微低位，经口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液应少量，不超过同年龄胃容量的1/2，反复冲洗。洗胃液应根据毒物性质决定，不明确毒物时，可用温生理盐水。
（4）导泻 临常最常用的是硫酸镁，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。
（5）洗肠 用于中毒时间久，毒物滞留肠内，肠蠕动减弱致泻药无效（如巴比妥类中毒）时，可用1%温盐水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反复灌洗，直至洗出液变清为止。
3.防止毒物吸收
（1）蛇咬、蝎蛰中毒的的处理 中毒处近心端用止血带结扎，制动，每15分钟放松1分钟。若强毒注入，应切开冲洗排毒。
（2）口服中毒的处理 在催吐、洗胃当中或其后，应给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收。常用的方法有：①中和解毒：强酸中毒可用弱碱中和，强碱中毒可用弱酸中和，以减低或失去毒性。牛奶、豆浆、蛋清也都有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中毒，以防胃穿孔。②吸附解毒：常用活性炭。③氧化解毒：常用1：5000高锰酸钾溶液。④沉淀解毒：牛奶、蛋清以及钙剂，能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而解毒或延缓毒物吸收。⑤转变为无毒化合物：如砷或氰化物中毒时，用硫代硫酸钠生成无毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保护黏膜，延缓吸收：牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪（油类）等内服后，可以混裹毒物，减少毒物与胃肠黏膜接触。
4．促进毒物排泄
毒物吸收后，较多由肝脏解毒，或由肾脏排泄，所以可选用以下方法排毒。
（1）利尿 适用于毒物经过肾脏排泄、血液中的药物浓度较高、血循环和肾功能良好的情况。静脉点滴5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的毒物浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用；应用利尿药，如速尿；碱化尿液，可用碳酸氢钠溶液1～2毫摩尔/千克，静脉滴注1～2小时，滴注速度应维持尿pH7.5～8为标准。
（2）透析疗法 危重的急性中毒患儿，可采用透析疗法增加毒物排出。常用的有直肠透析、腹膜透析、血液透析。
（3）其他 如血液灌流法、血浆置换等。
5.高压氧疗法
适用于各种中毒引起的严重缺氧。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。
6.对症治疗
监测病情变化，注意中毒患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，以判断中毒的轻重；建立良好呼吸道和足够的通气，建立循环通道，及时纠正循环灌注不良或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应立即对症抢救治疗。
7.特殊治疗
有些中毒有特效解毒药，一旦确诊，应尽快使用。有机磷中毒用解磷定及阿托品；麻醉剂中毒用纳络酮；亚硝酸盐中毒用亚美蓝（美蓝）；砷、汞、金、铜、铬、钨等中毒用硫代硫酸钠等。
（二）常见药物、金属化学物质中毒的主要处理原则
1.水杨酸盐
以5%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴5%碳酸氢钠及维生素K，以补液利尿，碱化尿液。
2.巴比妥类及苯二氮?类
1：5000高锰酸钾洗胃；肌注苯甲酸钠咖啡因；或静注贝美格；或肌注纳洛酮；4～6小时后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。
3.颠茄类
以1：5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；用毛果芸香碱每1～4小时皮下注射1次；或新斯的明每3～4小时肌注1次。直至瞳孔缩小。惊厥者给予地西泮、肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。
4.氨茶碱
反复以1：5000高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常，补液利尿。严重者可给予透析治疗。
5.麻黄碱
肌注氯丙嗪或酚妥拉明静脉滴注，维持血压正常后逐步撤除。
6.乙醇
中毒1小时内用温开水洗胃，静注25%～50%高渗葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中毒，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑透析治疗。
7.氯丙嗪
以1：5000高锰酸钾反复洗胃，导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺），控制惊厥，呼吸支持。重者可予透析治疗。
8.阿片
口服中毒者可予1：5000高锰酸钾或活性炭悬液洗胃；纳洛酮肌注或静注，数分钟后可重复应用；给予呼吸及生命支持；抗惊厥；防治脑水肿及肺水肿。
9.亚硝酸盐
中毒6小时内给予洗胃，导泻，清除胃内余下毒物。1%亚甲蓝稀释后缓慢推注，或维生素C静注；气促者给予吸氧。
10.铅中毒
急性食入中毒者以1%硫酸钠溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠或二巯丁二钠静脉缓注。药物3～4天为一疗程，休息3～5天。一般用4～6个疗程。
11.汞中毒（误食）
立即用5%活性炭悬液，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。有全身中毒症状者可用5%二巯丙磺钠肌注。肾衰竭者给予透析治疗。
12.强酸碱类
皮肤、五官等接触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐；强酸中毒可口服4%氢氧化铝10～20毫升或蛋清、豆浆等；强碱类则口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松静注。
13.氰化物
给予吸氧及生命支持。食入者用1：5000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%过氧化氢及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯，吸30秒，5分钟可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠，再静注25%硫代硫酸钠溶液；效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝缓慢静注代替。
（三）有毒动植物中毒
1.蟾蜍
以1：5000高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C静滴，纠正心律失常（阿托品，肾上腺素），地塞米松静注；防治心源性休克。毒液接触眼者用生理盐水或3%硼酸液局部冲洗。
2.毒蕈类
以1：5000高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）肌注；阿托品肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。
3.毒蛇咬伤中毒
伤肢制动，以减慢毒素扩散；肢体伤口的近心端2～3厘米处用绳或布条缚扎，每15～30分钟放松1～2分钟。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，呋喃西林溶液，冷开水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引毒液；无条件扩创可用火焰烧灼伤口，破坏毒素；皮下注射多价或特异性抗蛇毒血清，口服或注射蛇药；补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。
4.蜂、蝎及毒蜘蛛螫伤中毒
拔除伤口内毒刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。毒蝎，毒蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口近心端肢体，并扩创排毒（同毒蛇咬伤）。扩创后局部可注射3%依米丁，或用蛇药外敷；输液利尿；重者给予肾上腺皮质激素，防治过敏性休克及肺水肿，生命功能支持。
（四）农药、杀鼠药、一氧化碳中毒
1.一氧化碳中毒
开窗通风或脱离中毒环境，吸氧，补充大量维生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。
2.有机磷
以2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾（马拉硫磷中毒忌用）洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。
3.鼠药（氟乙酸钠、氟化钠）
用0.2%～0.5%氯化钠洗胃，每天肌注乙酰胺，疗程1周左右。控制惊厥。
童鹏
副主任医师
宋广斌
副主任医师
