儿童脑肿瘤的主要治疗策略是通过手术、放射治疗和化学治疗等多种方法结合治疗。

在经过小儿神经外科医生评估后，尽可能进行手术全切并做组织检验。同时，患儿可能需要接受以放射治疗和化学治疗为主的辅助治疗。

儿童脑肿瘤有哪些手术治疗？

儿童脑肿瘤的手术治疗

开放性手术是儿童脑肿瘤治疗的首选。

通过手术，可以获得肿瘤组织以进行组织病理学诊断，并尽可能大面积地切除肿瘤。手术的目标是实现肿瘤的完全切除。但由于存在永久性神经功能缺损的风险，因此，完全切除常常受到限制而难以实现。

对于位置比较深的肿瘤，比如位于脑干部位的弥漫内生性胶质瘤和位于视交叉的胶质瘤，由于开放手术风险很高，因此可以改为应用磁共振成像（MRI）或CT引导的立体定向活检技术，获得用于组织病理学诊断的组织。对于脑室内或脑室周围的肿瘤，还可以用神经内镜技术进行活检取样。

为了应对大面积肿瘤切除对脑组织的损伤及脑部关键神经功能的损害，可以通过显微手术来提升手术的安全性。显微手术可以使肿瘤与周围正常组织的界面更加清晰可见，使得手术切除更为安全，术后神经系统并发症的发病率也更低。

术后需及时进行影像学检查，最好在术后24~72小时内进行磁共振成像（MRI），以便确定肿瘤切除的程度。

术后并发症

脑积水

对于儿童脑肿瘤来说，手术后脑脊液可能会累积过度，发生脑积水。因此，在切除肿瘤的手术后，医生可能会在患儿脑部放置外引流管，允许过量的脑脊液、以及手术产生的组织碎片排出。通常几天后引流管就可以取出。

如果在脑脊液流动持续梗阻，可能需要进行长期的脑脊液分流术，如脑室腹腔分流术。也可以根据肿瘤的病理类型、引起脑积水原因及目前脑积水的严重程度等情况，评估三脑室底造瘘的可行性。

脑肿胀

脑肿胀是儿童脑肿瘤手术后的一个主要问题。

通常在手术前和术后数天给予皮质类固醇成分的药物，以帮助降低这种风险。

脑功能受损

切除脑肿瘤时，最大的问题之一是术后可能会丧失某些脑功能。

术后脑损伤的症状主要取决于肿瘤的位置和大小，不同部位的脑损伤症状会有所不同。脑功能受损的症状可能会在术后几天甚至几周后出现，所以，术后需要密切监测患儿的身体和行为变化。

癫痫

癫痫发作在脑肿瘤患儿中很常见，其原因可能与多种因素有关。

有研究表明，如果患儿年龄不到2岁或肿瘤位于幕上区域，或患儿有低钠血症，均可能有更高的风险在脑肿瘤切除术围手术期癫痫发作。

脑肿瘤患儿的癫痫发作，通常使用抗惊厥药物治疗，常用的药物包括苯妥英钠、左乙拉西坦、丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁和普瑞巴林。在选择抗惊厥药物时，需要考虑其与化疗药物的相互作用，慎重选择，谨遵医嘱。

目前，在儿童中尚无研究表明，术前预防性使用抗惊厥药物是否有效，但成人中的相关研究显示，术前预防性用药并无作用。术后是否需要预防性使用抗惊厥药物，需咨询主管医生，根据患儿病情决定。

尿崩症

如果患儿的垂体后叶在手术中被损伤或切除，术后由于相关激素的分泌失常，可能会出现液体和电解质调节受损，导致尿崩症，需要通过激素替代疗法治疗。

儿童脑肿瘤如何进行放射治疗？

儿童脑肿瘤的放射治疗

放射治疗（简称放疗）在儿童脑肿瘤的治疗中发挥着不可或缺的作用。放疗的使用取决于：

• 肿瘤的组织学诊断；
• 是否有有效的化疗替代方案；
• 患儿的年龄。

由于放疗增加了神经认知后遗症的患病风险，因此，在我国，医生通常会建议3岁以下的患儿，尽量避免放疗。

当选择放射治疗时，具体计划照射的体积（例如，选择局部放疗还是全脑全脊髓放疗）和放疗剂量，应考虑肿瘤的位置、类型、分期、预期的扩散模式、有效化疗的可用性和患儿的年龄。

儿童脑肿瘤的放疗通常通过常规的放射线外照射进行。除了常规放疗技术外，三维适形放疗可以根据肿瘤的结构来精确设计放疗射线的分布，可以减少对正常组织的辐射伤害；调强放疗可以根据肿瘤结构来调整放疗强度的分布，也可以减少对正常组织的辐射伤害。

此外，质子放疗也可以减少对正常组织的辐射，因此，也可用于儿童脑肿瘤的放疗。

不良反应

放疗对正常组织有一定损害，尤其是在神经系统仍在发育的婴幼儿中。

颅脑放疗的并发症可分为急性辐射反应、早期延迟辐射反应和晚期辐射反应三个阶段。

急性辐射反应

急性辐射反应发生在放疗治疗期间，由脑损伤引起的炎症和水肿造成，具体症状包括疲倦、易激怒、头痛、恶心、嗜睡、局灶性神经功能缺损和发热等。

有时可以用皮质类固醇（如地塞米松）或其他药物来缓解相关症状。有些孩子头皮受辐射的区域，可能会脱发。

早期延迟辐射反应

早期延迟辐射反应发生在放疗后数周至3个月。

其症状包括短暂的局灶性神经功能缺损、辐射性嗜睡综合征（特征为极度嗜睡和颅内压升高，除嗜睡外，还可能表现出头痛、恶心、呕吐、厌食和易激怒等症状），也有可能并无症状，但磁共振影像对比增强。

早期延迟辐射反应，通常几周后就会好转。

晚期辐射反应

晚期辐射反应发生在放疗后90天以后，通常是不可逆的。常见表现包括神经认知功能受损、社会和行为缺陷。

根据肿瘤的位置和放射野的不同，可能还会出现其他并发症，如听力障碍、下丘脑和垂体内分泌疾病以及视觉损害、视神经病变、视网膜病变或皮质盲。

儿童脑肿瘤如何进行化学治疗？

儿童脑肿瘤的化学治疗

化学治疗（简称化疗）在脑肿瘤治疗中的应用取决于肿瘤类型和患儿的年龄。化疗常用于以下临床情况：

• 患有高级别脑肿瘤（如髓母细胞瘤、高级别星形细胞瘤）的大龄儿童，通常与手术治疗及放疗联用。
• 患有胚胎性肿瘤、低级别胶质瘤或视路胶质瘤的婴幼儿。在这种情况下，化疗通常在术后进行，目的是延迟或取代放疗，以便减少或消除辐射对婴幼儿的长期影响。

由于大脑中有一道天然的“屏障”叫做血脑屏障，会阻止大多数化疗药物从血液进入大脑，因此，脑肿瘤的化疗通常通过以下某种方式进行：

• 大剂量或联合多种化疗药物，通过静脉注射化疗。这种方法可以让脑部化疗药物达到较高的浓度。
• 鞘内化疗，即将化疗药物直接注射到中枢神经系统中。
• 瘤内化疗，即直接在肿瘤组织内注射化疗药物。
• 静脉注射化疗，同时输注高渗阿拉伯糖或甘露醇，帮助化疗药物穿透血脑屏障。

不良反应

化疗的不良反应取决于给药的类型、剂量，以及服用的时间长短。一般不良反应可包括：

• 脱发；
• 口腔溃疡；
• 食欲不振；
• 恶心和呕吐；
• 腹泻或便秘；
• 感染机会增加；
• 容易瘀伤或出血；
• 疲劳等。

不良反应的严重程度与药物的种类、剂量及化疗时间等有关，通常，这些不良反应会在治疗结束后消失。

儿童脑肿瘤的治疗有什么新进展？

随着科学研究的深入，靶向药物在恶性胶质瘤和其他肿瘤治疗中的应用得到了发展。

例如，目前已有破坏血管内皮生长因子（VEGF）通路的靶向药物，可以抑制恶性胶质瘤和其他肿瘤中异常血管系统的形成。这些药物包括结合VEGF的单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂和蛋白激酶C抑制剂。

其他新药针对的是肿瘤发病机制中涉及的其他分子通路，如表皮生长因子、血小板衍生生长因子、整合素、SHH通路和组蛋白去乙酰化酶。

生物制剂治疗如干扰素治疗，和基因治疗，也是恶性胶质瘤和其他脑肿瘤治疗中非常有希望的新疗法。