新生儿胃穿孔

发病部位:腹部

就诊科室:消化内科 胃肠外科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  (一)发病原因

  关于本病病因各家见解尚不统一,一般认为与以下因素有关:

  1.胃壁肌层缺损 胚胎发育期,消化管来自内、中胚层。内胚层构成黏膜下上皮,中胚层构成肌层。当胚胎3~4周时,胃为食管扩张的梭形部分,胚胎5~6周时,胃左端开始有中胚层环肌的始基,起始于食管下端。胚胎6~7周时渐渐向胃大弯及胃底部发展。至胚胎9周时,胃的斜肌纤维可由环肌发展,最后形成纵肌。直至胚胎4个月时,发育仍不完善,但是胚胎后期纵肌发育较快,特别是胃底部,斜肌发育较慢,故在降生后贲门下胃壁仍很薄弱。如发育期发生障碍,即可形成肌层的缺损。

  2.胃收缩拉力不均 当胃壁肌层缺损时,胃收缩的拉力不均匀,可造成胃的破裂。

  3.贲门部大弯部过分扩张 有些学者认为胃生成过程中,贲门部大弯部的过分扩张(如小儿吞气后),使胃内压增加,肌层因此发生断裂而至穿孔。

  胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧。Kneisil提出,这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙,这种小块状肌层薄弱区很可能是正常新生儿胃壁肌层尚未发育完全,在肌束之间有的交织间隙。这是正常发育过程,但在生后不久很快地继续发育完善,这些间隙也随之消失。

  4.胃肠壁局部缺血 还有很多作者不同意胃肠道肌层变薄是一种先天性畸形,相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果。他们提出局部缺血是引起穿孔的常见病因。当窒息、低氧血症、难产和出血等情况下,机体血流代偿性重新分布,使胃肠道,肾和周围血管床血液供应减少而保证心脏和脑血液供应。如果这个代偿保护局部反应过强,可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。

  (二)发病机制

  胃破裂多见于胃大弯,破裂处胃壁坏死缺损,表现为线性破裂或浆肌层撕裂,且有黏膜下撕裂。破裂处边缘整齐,但有不规则的坏死区,周围胃壁渐渐变薄,破裂处肌层断裂,斜肌及纵肌缺如,剩有黏膜、黏膜下层及浆肌层构成胃壁。偶可见到炎性细胞浸润。

 

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