新生儿单纯疱疹病毒感染

发病部位: 生殖部位

就诊科室:儿科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

新生儿单纯疱疹病毒感染有哪些表现及如何诊断?

    

  宫内感染HSV可引起流产、死产,或出生时即有皮肤疱疹、结痂、小眼球、角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、脑积水、颅内钙化及肝、脾肿大等表现,预后不良。母羊水早破时间较长者,可因母患HSVⅡ型生殖器感染,病毒上行使胎儿发生宫内感染,一般中枢神经不受累,仅有皮肤或眼病变,预后良好。

  多数病儿均为产时或产后不久被感染,婴儿出生时无异常,多在生后5~10天发病,临床可表现为全身播散及局部病变两类:

  1.全身播散型 约占50%,发病多在第1周末。由病毒血症发展为脏器较广泛受累,可涉及皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、气管、食管、心脏、肾及脾等。临床症状与新生儿败血症相似,可表现为发热、苍白、呼吸窘迫或暂停、惊厥、嗜睡、烦躁、高胆血症、休克及DIC等。多数病例皮肤可见成簇疱疹,有时发生在先露部位,疱疹基底呈红色,边缘清,直径1~3mm,偶可发展为大疱,直径>1cm。约有20%~30%病儿全病程均无疱疹,使本病诊断发生困难。此型病例预后差,病死率可达80%,存活者都留有神经系等后遗症。近年采用抗病毒药治疗,病死率降至15%~20%,但有40%~55%病例发生后遗症。

  2.局限型 多在生后第2周发病。可表现为以下2种类型:

  (1)病变局限于皮肤、眼及口黏膜:约占20%。如不及时采用抗病毒治疗,也可发展为全身播散型。皮肤病变如上述;眼病变表现为角膜结膜炎,晚发视网膜脉络膜炎,伴或不伴小眼球、白内障。本组病例中约有1/3病例,病程中并无任何脑炎表现,但长期追踪观察,发现可引起有中枢神经系后遗症,可能与病初中枢神经为亚临床感染有关。

  (2)脑炎型:约占30%,与播散型不同,中枢神经系症状出现较晚,罕见并发病毒血症,少数病例并有皮肤黏膜疱疹。病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体,支持病毒沿神经轴索而不是通过病毒血症传播到中枢神经的观点。病儿临床表现为发热、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、惊厥,前囟隆起等。B超声、CT或脑电图常显示颞叶局灶病变。

  (3)引起肺炎:另外HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎,表现为呼吸窘迫,可迅速发展为呼吸衰竭。肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。

  治疗越早预后越好,故早期诊断甚为重要。如在新生儿期具有上述临床表现,同时皮肤黏膜出现疱疹,则应疑及此病。血常规可发现中性粒细胞呈左移,血小板可减少,常有免疫球蛋白G降低。神经系统受累者,脑脊液可有蛋白增多,淋巴细胞数增多或无改变。但确诊HSV感染需进行抗原或抗体检查。

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