感染与非感染性腹泻根据临床有无感染症状容易鉴别;肠内感染性腹泻和肠外感染性腹泻,前者腹泻症状重,后者只是症状性腹泻,有原发感染性疾病的表现,也易鉴别。新生儿流行性腹泻病根据流行病史和实验室检查可确诊。
1.非感染性腹泻 无感染表现。造成原因主要有:
(1)饮食不当:如吃得太多、太油、太冷,频繁地调换新食品,或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等。
(2)不良剌激:受凉、过热、精神情绪不佳,或过分紧张或受惊吓,也会引起腹泻。
(3)过敏性腹泻:因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。
(4)其他:如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。
2.肠内感染性腹泻
肠道内感染是指致病性微生物(细菌、病毒、霉菌或寄生虫)在消化道内增生繁殖,并产生毒素引起腹泻,多见于人工喂养儿。喂养时所用的器皿和食物被污染,若不经过消毒或消毒不佳,即有感染的可能。病毒也可通过呼吸道传染,所致的腹泻多见于秋季,故又名“秋季腹泻”。
(1)流行病学史:根据病史特点进行鉴别分析,母亲有发热、早期破水、产程长或窒息史等,要考虑有感染性腹泻的可能。婴儿室有腹泻流行,提示有大肠杆埃希菌、鼠伤寒沙门菌、变形杆菌或病毒性肠炎之可能。
(2)临床表现:根据症状体征特点进行鉴别分析,腹泻早期即出现体温异常、发热或体温过低,面色不佳、呕吐、大便含黏液或脓血,镜检有红、白(脓)血球,提示为感染性腹泻,进一步便涂片染色检查、培养或病毒分离,可鉴别肠炎性质(病原)。
3.肠外感染 肠道外感染指的是消化道外的器官受到感染所引起的腹泻,常见的有中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。这种情况儿童年龄越小越多见。
有感染中毒症状,有原发感染性疾病表现,便镜检有少量白细胞。