本病与肾、脾胃、大肠等脏腑有关，辨证首先辨牙宣的虚实，属何脏腑。虚证多表现为肾阴、气血的亏虚，实证多由于胃火上炎所致，并可出现虚实挟杂的情况。大多数患者，辨证其本在肾，为虚，而其标在胃，为实。所以，在治疗上以滋阴补肾，益精固齿，健脾益气，清胃泻火为治则，并应注意病情的缓急。如果炎症突出，则先治标，先以清热解毒排脓为治则，待炎症控制，再以培肾固齿为治则。
1.胃火上蒸证
证候：牙龈红肿疼痛，出血溢脓。烦渴喜冷饮，多食易饥，胃脘嘈杂，口干，口臭，大便秘结，尿黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。治则：清胃泻火，消肿止痛。
（1）主方
清胃散。方药：
生石膏、生地黄、当归、牡丹、黄连、升麻。
牙龈红肿较甚者，加蒲公英、牛蒡子、栀子。出脓者，加马勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明显者，加旱莲草、白茅根、茜根。大便秘结者，加大黄、芒硝。
2.肾阴亏损证
证候：牙齿疏豁松动，咀嚼无力或微痛，牙龈溃烂萎缩，边缘微红肿，易渗血，齿根宣露。头晕，耳鸣，腰酸，手足心热。舌质微红，少苔，脉细数。治则：滋阴补肾，益精固齿。
（1）主方
六味地黄汤。方药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。
牙齿动摇，牙根宣露明显者，加
枸杞子、龟板、菟丝子，以助益肾精固齿。耳鸣、手足心热者，加知母、黄柏，以滋阴降火。若肾阴虚而兼有胃热者，可用玉女煎（《景岳全书》）加女贞子，以滋肾阴、清胃热。若见肾阳不足之象，如腰寒肢冷，小便清长等，可选用附桂八味丸（《金匮要略》）以温补肾阳。
（3）单方验方固齿健周汤。方药：
骨碎补、
补骨脂、续断、
鸡血藤、旱莲草、知母、黄柏、白术、生地黄、熟地黄、生龙骨、生牡蛎、黄芪、茯苓。
3.气血不足证
证候：牙龈萎缩，颜色淡白，牙龈渗血，刷牙及吮吸时易出血，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力。面色发白，畏寒倦怠，头晕眼花，失眠多梦，胃呆纳少，心悸怔忡，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：益气补血，养龈健齿。
（1）主方八珍汤。方药：党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍、当归、川芎、炙甘草、生姜、大枣。
牙龈渗血者，可加
阿胶、血余炭、藕节炭，以养血敛血止血。如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚阳虚为主者，宜选用十全大补汤。
（2）中成药口服八珍丸（液）、十全大补丸（液、膏、归脾丸／液）等均可。
张鹏
主治医师
