1.眼睑和泪器异物：眼睑异物一般有明显的眼睑外伤，可为裂伤或贯通性
眼睑损伤，伤口疼痛、出血。如伴有泪器的损伤或异物，可出现伤眼肿胀、疼痛、无泪、流泪或流脓等症状。
2.角膜异物：角膜异物在眼外伤中占第二位，约占眼外伤的40%。角膜异物患者一般都有不同程度的眼部不适、疼痛、摩擦感、畏光、流泪等自觉症状，其程度轻重与角膜组织损伤和轻重直接相关。如果异物正位于瞳孔区或该处角膜被损伤，亦可造成视力损害。除了上述自觉症状以外，角膜异物往往还伴有结膜充血、角膜浸润混浊等表现，角膜组织损伤严重者还可以出现角膜
水肿及后弹力层和内皮层的改变。如果异物存留较久，合并或继发感染，还会发生
角膜炎或角膜溃疡的一系列临床表现。存留较久的铁质异物，常有锈环或锈斑出现。刺入较深或部分进入前房的角膜异物，也可引起某些内眼反应，如反应性虹膜炎、房水渗漏、虹膜损伤、晶状体损伤，甚至外伤性
白内障等。
3.结膜异物：结膜异物可以存留在结膜囊的任何部位，但常见为上睑的睑板下沟、穹窿部、半月皱襞等处。异物可在结膜表面，亦可在结膜下。单纯结膜异物的临床症状随异物所在的位置而异，位于上睑的睑板下沟者，瞬目动作时摩擦角膜而引起严重的刺激症状。而位于穹窿或半月襞及结膜下异物，由于不接触角膜，可以不出现明显的症状，故常因此而被漏诊。有时直至引起化脓才被发现。 [2]
4.眶内异物：眶内异物较
眼内异物发生少，为
眼内异物的3.1%～24.14%。临床上主要表现为机械性损伤、细菌感染、化学损伤和机体对异物的生理反应。经眼睑入眶的异物伤，常见皮肤穿孔伤、出血和
水肿；经结膜进入者，一般可见穹窿部结膜裂口，小的裂伤口不易被发现，被结膜下出血掩盖；经眼球入眶者，可见眼球穿孔伤、眼内出血、视力下降等症状；异物嵌于眼外肌时，立即出现
眼球运动障碍和复视；异物伤及视神经时，视力锐减而眼底无明显改变；当合并有眶
骨折或颅眶联合伤时，伴有颅脑症状。
枪弹伤和工业伤的致伤过程是异物飞行入眶，由于异物运行快，与空气摩擦产生热，起到自然消毒作用，进入眶内的异物较少引起感染。植物性异物表面粗糙，寄生菌多，容易引起眶内感染，形成蜂窝炽炎、
脓肿、瘘管及眼睑畸形。
化学损伤多见于金属异物。由于异物存留于眶内，异物与周围组织发生化学反应，如铜质异物引起非细菌性化脓性炎症，周围组织坏死，可形成瘘管，自发排出；铁质异物在周围组织内形成铁锈沉着症；铅为非活性金属，表面形成的碳酸盐不溶于水，与周围组织不发生化学反应。
由于异物的存在，机体对异物发生排斥反应，周围组织内毛细血管扩张，血管内吞噬细胞及白细胞向异物区移动，纤维母细胞增生，在炎症反应不明显或被控制后以纤维母细胞增生转化为纤维细胞的过程为主，这种纤维化围绕在异物周围，将异物包绕，形成异物性肉芽肿。当异物距离眼外肌或视神经较近时，由于纤维化的形成，粘连这些重要结构，出现
眼球运动障碍及复视，或因视神经供血不全而视力减退，甚至出现
视神经萎缩。
吴涛
主治医师
